脈象

平脈

　　1、特點

　　平脈是正常人的脈象，《素問·平人氣象論》說：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也」。平脈形態是三部有脈，一息四至（閏以太息五至，相當於72～80次/分），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈沉取有一定力量，並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。平脈有胃，神，根三個特點。

　　（1）胃胃為水穀之海，後天之本，是人體營衛氣血之源，人之死生，決定於胃氣的有無，所謂「有胃氣則生，無胃氣則死」。因此，脈亦以胃氣為本，有胃氣的脈象，古人說法很多，如《靈樞·終始》說：「邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和」。或中取以候胃氣。總的說來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節律一致，是為有胃氣。即使是病脈，不論浮沉遲數，但有徐和之象，便是有胃氣。診察胃氣的盛衰有無，對判斷疾病的進退凶吉有一定的臨床意義。

　　（2）神脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血氣充盈，心神便健旺，脈象自然有神，脈神的形態是柔和有力，即使微弱的脈，微弱之中不至於完全無力的為有神；弦實的脈，弦實之中仍帶有柔和之象的為有神。總之，脈之有胃，有神，都是具有沖和之象，有胃即有神，所以有胃有神的脈象形態是一致的。

　　（3）根腎為先天之本，是人體臟腑組織功能活動的原動力，腎氣足，反映於脈象必有根，沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應指有力，就是有根的脈象形態，若病中腎氣猶存，先天之本未絕，尺脈沉取尚可見，便還有生機，正如《脈訣》所說的：「寸口雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅」。

　　2、平脈的生理性變化。

　　（1）四季氣候由於受氣候的影響，平脈有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化，因為春季雖然陽氣已升，但寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象來勢洪盛已減，輕而如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣來勢沉而搏指。

　　（2）地理環境 地理環境也能影響脈象，南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟或略數；北方地勢高，空氣乾燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現沉實。

　　（3）性別 婦女脈像一般較男子稍弱而略快，婦女婚後妊娠，脈常見滑數而沖和。

　　（4）年齡 年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120～140次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90～110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。

　　（5）體格 身軀高大的人，脈的顯現部位較長；矮小的人，脈的顯現部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。凡常見六脈沉細等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽脈。

　　（6）情志 一時性的精神刺激，脈象也發生變化，如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之後，脈象也就恢復正常。

　　（7）勞逸 劇烈運動和遠行之後，脈多急疾，人入睡之後，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱於體力勞動者。

　　（8）飲食 飯後，酒後脈多數而有力；飢餓時脈象稍緩而無力。

　　此外，有一些人，脈不見於寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現在寸口的背側，名叫反關脈，還有出現於腕部其他位置的，都是生理特異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。

常見的異常脈象

　　浮脈，是脈動顯現部位表淺的一種脈，輕取即得，重按反而變弱。一般情況下，提示病邪在表。脈浮而有力者為表實，浮而無力者為表虛。

　　沉脈，是脈動顯現部位較深的一種脈，輕取不得，重按始見。通常主裡證，沉而有力者為裡實證，沉而無力者為裡虛證。

　　遲脈，脈來較慢，每分鐘60次以下。多主寒證，因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證，遲而無力者為陽虛證。

　　數脈，脈來較快，每分鐘90次以上，來去急促。多主熱證，因熱可使血流速度加速，數而有力者為實熱證，數而無力者為虛熱證。

　　細脈，又稱小脈，脈如細線，軟弱少力，但應指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。

　　洪脈，脈體闊大，充實有力，來盛去衰，狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。

　　弦脈，脈形端直，如按琴弦。常見於有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。

　　滑脈，脈來流（滑）利，如盤走珠。是實熱證、痰飲證、傷食證，或妊娠的脈象。

　　澀脈，脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之徵象。

　　虛脈，三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動於指下，為一切無力脈之總稱。是虛證之象，主要為氣虛或氣血兩虛證。

　　實脈，三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅實，為一切有力脈的總稱。是實證之象，提示邪氣實而正氣不虛。

　　促結代脈，即促脈、結脈、代脈，均為節律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數而有不規則的間歇，促而有力者為陽熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象；結脈為脈來緩慢而有不規則的間歇，有陰盛、氣結、寒痰、瘀血等多種主病；代脈為脈來緩慢而有規則的間歇，間歇時間較長。為髒氣衰微或氣滯血瘀之證。

　　脈象還有許多，以上是最主要的幾種脈象。中醫臨床治病，除瞭望、聞、問診外，切脈也非常重要。唐代名醫孫思邈就說：「夫脈者，醫之大業也，既不深究其道，何以為醫者哉？！」辨證時，脈象常常起決定作用。

脈象與疾病的關係

　　當然，疾病的病因與病理變化是非常複雜的，因此臨床上所見的病脈往往也很複雜，常兩種或兩種以上的脈象並見，如脈浮數、沉遲、滑數、弦澀等。還有脈證相符與不相符的問題，不相符時，就須決定是舍症從脈，還是舍脈從症等。另外，理論上談脈診不難，但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關係等不是一日之功。古人就說：「脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明。」不經過多年的反覆實踐，細心體會，不用心去悟、去比較，是不可能真正把握脈診的。

　　奇經八脈是督脈、任脈、衝脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈的總稱。它們與十二正經不同,既不直屬臟腑,又無表裡配 合關係,「別道奇行」,故稱「奇 經」。八脈中的督、任、衝脈皆起於 胞中,同出會陰,稱為「一源三岐」, 其中督脈行於腰背正中,上至頭面; 任脈行於胸腹正中,上抵頦部;衝脈與足少陰腎經相併上行,環繞口唇。 帶脈起於脅下,環行腰間一週。陰維脈起於小腿內側,沿腿股內側上行, 至咽喉與任脈會合。陽維脈起於足 跗外側,沿腿膝外側上行,至項後與 督脈會合。陰蹺脈起於足跟內側,隨足少陰等經上行,至目內眥與踵陽蹺 脈會合。陽蹺脈起於足跟外側,伴足 太陽等經上行,至目內眥與陰蹺脈會合,沿足太陽經上額,於項後會合足 少陽經。

　　奇經八脈交錯地循行分佈於十 二經之間,其作用主要體現於兩方面。其一,溝通了十二經脈之間的聯 系。奇經八脈將部位相近、功能相 似的經脈聯繫起來,達到統攝有關經 脈氣血、協調陰陽的作用。督脈與六陽經有聯繫,稱為「陽脈之海」, 具有調節全身陽經經氣的作用;任脈 與六陰經有聯繫,稱為「陰脈之海」, 具有調節全身諸陰經經氣的作用;沖脈與任、督脈,足陽明、足少陰等經 有聯繫,故有「十二經之海」、「血 海」之稱,具有涵蓄十二經氣血的作用;帶脈約束聯繫了縱行軀幹部的諸條足經;陰陽維脈聯繫陰經與陽經, 分別主管一身之表裡;陰陽蹺脈主持陽動陰靜,共司下肢運動與寤寐。其二,奇經八脈對十二經氣血有蓄積和滲灌的調節作用。當十二經脈及髒 腑氣血旺盛時,奇經八脈能加以蓄積, 當人體功能活動需要時,奇經八脈又能滲灌供應。

　　沖、帶、蹺、維六脈腧穴,都寄 附於十二經與任、督脈之中,惟任、 督二脈各有其所屬腧穴,故與十二經 相提並論,合稱為「十四經」。十四 經具有一定的循行路線、病候及所 屬腧穴,是經絡系統的主要部分,在 臨床上是針灸治療及藥物歸經的基礎。

　　凡是看過中醫的患者，往往會看到醫生先給病人「號脈」教科書上叫「切脈」，切脈的同時醫生會先「看」，看病人的「動」、「靜」，也就是病人的「神」然後觀察病人氣色、通過氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數和尺膚的寒溫，分清疾病屬「陰」屬「陽」屬「寒」屬「熱」，再看病人的舌，舌體分上、中、下，舌質，舌底，上以求上「心、肺、頭、上焦」，中以求中「脾胃、中焦」，下以求下「肝腎、下焦」。通過舌苔的厚薄，以及脈象的浮沉，探求疾病的「表裡」，通過脈象的有力、無力，分清患者的「虛實」。「八綱」既明，通過病人對疾病的主訴，進一步辨明疾病所屬的臟腑、經絡。以此辯證，論治。