血精症(1)

在性生活射精和遺精時排出紅色的精液，中醫稱之為血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黃色，出現血精後則呈粉紅色、棕紅色或帶有血絲，在光學顯微鏡下觀察，可見精液中混有紅細胞。男子見到血精後，往往十分恐懼，認為血液和精液一起排出，一定病情很重，更會影響生育能力，引起不育症。其實，這要具體情況具體分析。

一、產生血精的原因

一般來說，血精是不大容易馬上為人們所覺察的，除非出血較多，否則較難在性交時發現。即便性交後發現陰莖、衣物等染有血色，人們也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者體外射精就不難發現血精了。當人們突然發現精液顏色改變時不免心情緊張，往往揣揣不安地冥思苦想，這到底是怎麼回事？精液由正常時的乳白色突然變成血紅色、紅褐色或混有血絲，當然是混進了血液。那麼血液來自何處呢？無非是精子運行途徑的某個組織部位發生了病變，如出血、炎症，甚至也可能長了腫瘤。對於血精不要掉以輕心，它也可能是某種嚴重疾病的信號，最好找專科醫生進行認真檢查。臨床上，血精並非少見，經過詳細的臨床和實驗室檢查，絕大多數可以經過治療得到控制或痊癒，只有極少數腫瘤患者須作進一步治療處理。由於精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺。從解剖結構上看，連接精囊腺的射精管開口於後尿道的尿道嵴處，其周圍有１０－２０個前列腺腺管開口。事實上，精囊腺、前列腺、後尿道三者是互相交通的，炎症很容易從其中之一向其他兩處蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血後，佈滿血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常見的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及後尿道炎或後尿道充血等症。也可因鄰近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁發炎、腫脹、充血和出血。一般來說，３０歲以下的血精症中至少有７０％是由炎症引起。如果只是偶然發生的血精，經檢查未發現特異改變，也可能是性交過程中，某些組織因急劇充血和機械性碰撞出現微細小血管破裂出血所致。對這種一過性血精就更不必驚慌了，只要暫停房事一二周就能完全恢復。而炎症所致的出血多半是時好時壞，但持續時間不長。若血精持續存在並不斷加劇，則不能排除腫瘤作怪的可能性。個別患者合併全身其他部位的廣泛性出血傾向，很可能是全身血液系統出血性疾患，如白血病、血小板減少症，而不會是局部病變的後果。

其他病因包括：結核、精囊腺囊腫、精囊腺腫瘤、前列腺癌、肝硬化門脈高壓、外傷、尿路梗阻、前列腺肥大等。

二、血精的臨床表現

精囊腺炎和前列腺炎的感染途徑、病因、臨床表現和症狀基本相似。多為細菌感染，也可因性交次數過頻或長期禁慾，性緊張得不到釋放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精為主要症狀，伴有性慾減低、早洩、會陰輕度疼痛或墜脹感、射精疼痛、尿頻和尿痛等症狀。前列腺炎還伴有排尿燒灼感、尿急、尿後淋漓不盡或尿後尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出現早洩、遺精、勃起不堅等性功能障礙。由於它們的解剖結構複雜，引流不暢，很容易轉為慢性，從而引起繼發性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導致只有射精動作但無精液排出的乾性射精,這就是血精引起不育的機制。萬豪醫院不孕不育診療中心范主任說:引起不育的其他原因還包括精囊腺炎時精漿成分的改變，細菌吞食精漿中的營養成分，爭奪氧氣，排出毒素和代謝產物，無疑使精子面臨極為不利的環境，生育力下降；炎症時精漿酸性物質增加，使精液的ｐＨ值由平時適於精子存活的偏鹼性的７．２－８．９，下降至精子最低存活要求的６－６．５以下，精子當然會早夭而失去生育力；炎症時因為精漿內存在大量細胞、大量白細胞，還可能夾雜膿液，粘稠度會顯著增加，射出的精液也不易液化，精子無法運動而不能長驅直入宮頸。炎症時精漿的體積太少，不利於精子存活；太多，使精子稀釋也不利於生育。當然這些分析只是很膚淺的，事實上許多環節或原因並不清楚，仍有待人們去研究和探討，因為不少病人炎症不輕卻並未影響生育力。當然，如果射精管長期阻塞，還有可能像輸精管結紮一樣，在體內產生抗精子抗體，問題就更加複雜化了。

精囊腺囊腫通常無明顯症狀，屬於先天性病變。繼發精囊腺炎時可出現血精，易反覆發作，囊腫過大也可壓迫膀胱尿道引起排尿不暢症狀。對較難治癒的血精病人，若採用經皮穿刺輸精管注射造影劑拍Ｘ線片，可發現精囊腺處有內壁光滑的囊性腫物。Ｂ型超聲可探及囊性腫物。造影后可通過導管直接把抗生素注入囊內，如無效，可行手術切除囊腫。精囊腺腫瘤更為少見，Ｂ型超聲檢查腫物為實性，精囊腺造影顯示腫瘤佔據空間形成的造影劑充盈缺損，此時應手術切除腫物。

由於出血部位和血量的不同，血精的外觀也有所區別：從勃起時充血的尿道粘膜出的血呈鮮紅色，不與精液混勻，像混雜的血絲。各種炎症和外傷引起的血精混合均勻，呈紅至咖啡色，這是由於血液儲存較久顏色發生了改變。由於積蓄在精囊腺裡的精液不是一次射精就能排空，即使得到及時與充分治療，血精也要持續一段時間後才會消失。