2009年10月22日 星期四

血精症(1)

在性生活射精和遺精時排出紅色的精液,中醫稱之為血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黃色,出現血精後則呈粉紅色、棕紅色或帶有血絲,在光學顯微鏡下觀察,可見精液中混有紅細胞。男子見到血精後,往往十分恐懼,認為血液和精液一起排出,一定病情很重,更會影響生育能力,引起不育症。其實,這要具體情況具體分析。

一、產生血精的原因

一般來說,血精是不大容易馬上為人們所覺察的,除非出血較多,否則較難在性交時發現。即便性交後發現陰莖、衣物等染有血色,人們也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者體外射精就不難發現血精了。當人們突然發現精液顏色改變時不免心情緊張,往往揣揣不安地冥思苦想,這到底是怎麼回事?精液由正常時的乳白色突然變成血紅色、紅褐色或混有血絲,當然是混進了血液。那麼血液來自何處呢?無非是精子運行途徑的某個組織部位發生了病變,如出血、炎症,甚至也可能長了腫瘤。對於血精不要掉以輕心,它也可能是某種嚴重疾病的信號,最好找專科醫生進行認真檢查。臨床上,血精並非少見,經過詳細的臨床和實驗室檢查,絕大多數可以經過治療得到控制或痊癒,只有極少數腫瘤患者須作進一步治療處理。由於精液的組成成分中除了體積很少的精子之外,主要來自精囊腺,其次是前列腺。從解剖結構上看,連接精囊腺的射精管開口於後尿道的尿道嵴處,其周圍有10-20個前列腺腺管開口。事實上,精囊腺、前列腺、後尿道三者是互相交通的,炎症很容易從其中之一向其他兩處蔓延。另外,精囊腺壁很薄,一旦充血後,佈滿血管的囊壁就很容易出血。所以,血精最常見的原因首先是精囊腺炎,其次是前列腺炎及後尿道炎或後尿道充血等症。也可因鄰近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁發炎、腫脹、充血和出血。一般來說,30歲以下的血精症中至少有70%是由炎症引起。如果只是偶然發生的血精,經檢查未發現特異改變,也可能是性交過程中,某些組織因急劇充血和機械性碰撞出現微細小血管破裂出血所致。對這種一過性血精就更不必驚慌了,只要暫停房事一二周就能完全恢復。而炎症所致的出血多半是時好時壞,但持續時間不長。若血精持續存在並不斷加劇,則不能排除腫瘤作怪的可能性。個別患者合併全身其他部位的廣泛性出血傾向,很可能是全身血液系統出血性疾患,如白血病、血小板減少症,而不會是局部病變的後果。

其他病因包括:結核、精囊腺囊腫、精囊腺腫瘤、前列腺癌、肝硬化門脈高壓、外傷、尿路梗阻、前列腺肥大等。

二、血精的臨床表現

精囊腺炎和前列腺炎的感染途徑、病因、臨床表現和症狀基本相似。多為細菌感染,也可因性交次數過頻或長期禁慾,性緊張得不到釋放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精為主要症狀,伴有性慾減低、早洩、會陰輕度疼痛或墜脹感、射精疼痛、尿頻和尿痛等症狀。前列腺炎還伴有排尿燒灼感、尿急、尿後淋漓不盡或尿後尿道口有乳白色粘液流出,不定位疼痛,甚至出現早洩、遺精、勃起不堅等性功能障礙。由於它們的解剖結構複雜,引流不暢,很容易轉為慢性,從而引起繼發性輸精管阻塞,射精管口水腫阻塞,導致只有射精動作但無精液排出的乾性射精,這就是血精引起不育的機制。萬豪醫院不孕不育診療中心范主任說:引起不育的其他原因還包括精囊腺炎時精漿成分的改變,細菌吞食精漿中的營養成分,爭奪氧氣,排出毒素和代謝產物,無疑使精子面臨極為不利的環境,生育力下降;炎症時精漿酸性物質增加,使精液的pH值由平時適於精子存活的偏鹼性的7.2-8.9,下降至精子最低存活要求的6-6.5以下,精子當然會早夭而失去生育力;炎症時因為精漿內存在大量細胞、大量白細胞,還可能夾雜膿液,粘稠度會顯著增加,射出的精液也不易液化,精子無法運動而不能長驅直入宮頸。炎症時精漿的體積太少,不利於精子存活;太多,使精子稀釋也不利於生育。當然這些分析只是很膚淺的,事實上許多環節或原因並不清楚,仍有待人們去研究和探討,因為不少病人炎症不輕卻並未影響生育力。當然,如果射精管長期阻塞,還有可能像輸精管結紮一樣,在體內產生抗精子抗體,問題就更加複雜化了。

精囊腺囊腫通常無明顯症狀,屬於先天性病變。繼發精囊腺炎時可出現血精,易反覆發作,囊腫過大也可壓迫膀胱尿道引起排尿不暢症狀。對較難治癒的血精病人,若採用經皮穿刺輸精管注射造影劑拍X線片,可發現精囊腺處有內壁光滑的囊性腫物。B型超聲可探及囊性腫物。造影后可通過導管直接把抗生素注入囊內,如無效,可行手術切除囊腫。精囊腺腫瘤更為少見,B型超聲檢查腫物為實性,精囊腺造影顯示腫瘤佔據空間形成的造影劑充盈缺損,此時應手術切除腫物。

由於出血部位和血量的不同,血精的外觀也有所區別:從勃起時充血的尿道粘膜出的血呈鮮紅色,不與精液混勻,像混雜的血絲。各種炎症和外傷引起的血精混合均勻,呈紅至咖啡色,這是由於血液儲存較久顏色發生了改變。由於積蓄在精囊腺裡的精液不是一次射精就能排空,即使得到及時與充分治療,血精也要持續一段時間後才會消失。

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