外陰疾病(下)

(六)急性外陰潰瘍

急性外陰潰瘍多發生於青年婦女、少女及幼女，可能屬貝赫切特綜合徵(白塞綜合徵)之單發型。

【診斷要點】

（1）發病前有乏力、發熱等症狀。局部出現瘙癢、灼熱、疼痛及有臭味的分泌物。起病急，消退快，易復發，輕者7～10天，重者3～4周。

（2）病變位於大小陰唇，初為水皰，迅速潰爛，形成圓形潰瘍，表面附有壞死物。

（3）病灶可為多發或單發；患者多呈體弱、營養不良狀態。

【治療】

（1）保持局部清潔、乾燥。

（2）局部可選用05%金黴素油膏、珍珠散、青黛散、玉紅膏等。

（3）發熱者，使用抗生素。

（七）貝赫切特綜合徵

貝赫切特綜合徵又稱眼口生殖器綜合徵，發病可能與病毒感染、自體免疫有關，病程慢、長。

【診斷要點】

（1）外陰病損與急性外陰潰瘍相似，好發於小陰唇。局部出現1至數個散在圓形或橢圓形潰瘍，周圍流血，觸痛明顯，一般7～10天自癒，但經常復發。

（2）眼部常見虹膜睫狀體炎。

（3）口腔黏膜呈現濾泡性潰瘍。

（4）可有關節損害及中樞神經系統受累。

【治療】

（1）全身支持療法。

（2）發作期應用廣譜抗生素；潑尼松20～40mg，每日3次。病情穩定後逐漸減量，維持量每日5～10mg。

（3）頑固病例可用環磷酰胺25mg，口服，每日2次，連服數月。

(八)慢性肥厚性外陰炎

【病因】本病又稱外陰象皮病，病原體為絲蟲。絲蟲的微絲蚴寄生在淋巴系統中，引起淋巴管炎及阻塞，導致皮膚營養障礙，形成皮膚增厚。

【診斷要點】外陰部皮膚，包括陰蒂、小陰唇及大陰唇呈侷限性或瀰漫性增厚，表面粗糙，有時凹凸不平呈結節狀、乳頭狀或疣狀，間有色素沉著。由於外陰肥厚腫大，患者因而坐臥及行動均不適，大小便困難，性生活亦受影響。局部病灶瘙癢，抓破後容易引起繼發性感染，並形成潰瘍、疼痛、有分泌物等。夜間抽血檢查微絲蚴可陽性；血清抗鏈球菌溶血素「O」值可增高。

【治療】

(1)確診為絲蟲感染時，可用乙胺嗪(海群生)，每次4～6mg/kg，每日3次，7～8天為1療程。

(2)病灶局部保持清潔、乾燥，預防繼發性感染。

(3)肥厚嚴重者，可考慮手術切除。

(九)陰唇粘連

【病因】多發生於嬰幼兒。多數為炎症所致，少數為先天性發育異常。維生素A應用過量，使上皮細胞角化受抑制，亦可致陰唇粘連。

【診斷要點】常有外陰炎病史，主要症狀為排尿射出方向異常或呈淋漓狀排尿。檢查可見兩側小陰唇或大小陰唇之間相互粘連。粘連的兩側陰唇之間有一縱行半透明薄膜相隔，粘連的上端或下端可見一小孔，尿液由小孔中排出。

【治療】

(1)藥物分離：在粘連處涂1%雌激素油膏，每晚1次，14天為1療程，至多不超過8周；分離成功後改用可的松油膏涂搽局部，每日1次，連用1～2周，以防再粘連。

(2)手術分離。

(十)處女膜閉鎖

【診斷要點】青春期女性不見月經來潮，伴週期性下腹痛並逐漸加劇。檢查可見鼓脹的處女膜呈紫藍色，陰道、子宮及輸卵管均可因經血積聚而形成塊狀脹大、觸痛。處女膜穿刺可抽出深棕色或黑紅色不凝血液。B超檢查可見陰道、子宮及附件積血征。

【治療】

(1)處女膜切開術。

(2)術後保持引流通暢，預防感染。