陰道疾病(下)

(四)嬰幼兒陰道炎

【病因】多見於1～5歲幼女，因自然防禦功能不足，體內雌激素缺乏，陰道上皮抵抗力低，易受感染。一般多由於不注意外陰清潔、大便污染、外陰損傷、陰道內異物等引起感染。常見病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和淋球菌。

【診斷要點】

1陰道分泌物呈白色凝乳塊者多為真菌感染；泡沫狀者多為滴蟲感染；呈黃綠色多為混合性細菌感染；呈膿血性者多為異物引起。

2患兒常因外陰痛癢而哭鬧不安，或手抓外陰。

3外陰、前庭紅腫，附有膿性白帶或見分泌物自陰道口溢出；有時可見外陰皮膚破損、炎症、陰唇粘連等。

4輔助檢查

(1)取分泌物懸滴片鏡檢，查真菌、滴蟲、蟯蟲卵等。

(2)干片染色鏡檢查致病菌。

(3)分泌物作細菌培養。

【治療】

1口服抗生素或磺胺類藥物。

2局部外陰清潔。

3細菌性感染者用05%～1%乳酸液50ml沖洗陰道後注入抗生素液體，每晚1次，7～14天為1療程。

4真菌性陰道炎注入咪康唑霜（達克寧霜），每晚1次，14天為1療程。

(五)老年性陰道炎

【病因】亦稱萎縮性陰道炎，因雌激素缺乏所致，除多見於絕經後婦女外，尚可見於雙側卵巢切除後、盆腔放療後、哺乳期過長者、陰道損傷及子宮內膜炎等。

【診斷要點】

1白帶增多，有臭味，呈黃色漿液狀，膿性或血性。

2外陰瘙癢、灼熱感，有時有盆腔墜脹不適感。

3炎症波及前庭和尿道口周圍黏膜時，可有尿頻、尿痛或尿失禁。

4檢查見陰道皺襞消失，黏膜蒼白，失去彈性，有散在點狀或片狀出血斑，或有表淺小潰瘍。

5輔助檢查

(1)陰道pH值呈鹼性。

(2)白帶常規檢查，除外滴蟲與真菌感染。

(3)必要時作陰道細胞學檢查，宮頸或子宮內膜活檢。

【治療】

1 1%乳酸液或05%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度；10%潔爾陰沖洗陰道。

2己烯雌酚05mg，放入陰道，每晚1次，同時撒布磺胺或氯黴素粉劑，共7～10天。

3己烯雌酚005～01mg，口服，每日1次，以後改隔日1次，用藥1周，可代替局部用藥。

4尼爾雌醇25～5mg，每2～4周1次，維持2個月。

5維生素E，100～200mg，每日2次，連用7天。

(六)陰道創傷

【病因】陰道創傷以分娩創傷最多見，其他可見於騎跨傷、性交傷、銳器貫穿傷、醫源性損傷(如藥物蝕灼傷)、物理性燒灼傷、異物擠壓傷(如子宮托)等。

【診斷要點】

1有引起外傷的因素存在。

2陰道或外陰、下腹部疼痛，出血，有時有血尿等症狀。

3局部可見不同程度的裂傷、挫傷、刺傷等創面、出血、血腫及淤血斑。

4異物引起者有惡臭血性分泌物，並可找到異物。

【治療】

1創口處理清潔傷口，縫合止血。

2灼傷處理陰道沖洗，防治感染。

3血腫處理血腫較大者切開引流，清除血腫，徹底止血後縫合傷口；若血腫腔止血困難，可用碘仿紗條填塞加壓包紮，24～48小時取出。

(七)陰道異物

【病因】多見於幼兒，自行或被他人將異物塞入陰道，如鉛筆頭、玻璃球、小玩具等。

【診斷要點】陰道分泌物多，呈污穢狀，臭味，有膿血。肛診可觸及異物，易被誤認為腫瘤。輔助檢查，包括兒童接觸性陰道鏡檢查、X線攝片檢查、分泌物涂片檢查等有助於診斷。

【治療】異物位於陰道下段者，消毒外陰後，鉗取異物；有困難者，須在全麻下取出異物。