陰道疾病(上)

(一)非特異性陰道炎

【病因】由非特異性細菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等引起的陰道炎稱非特異性陰道炎。其誘因有：

1各種原因所致陰道損傷。

2刺激性或腐蝕性藥物。

3陰道內異物。

4衛生習慣不良。

【診斷要點】

1陰道墜脹及灼熱感，分泌物增多，呈膿性或漿液性，並伴臭味；可有盆腔不適、乏力、尿頻、尿痛等。

2陰道鏡檢見陰道壁充血、腫脹、觸痛、白帶量多。

3輔助檢查，包括陰道分泌物涂干片染色鏡檢、涂濕片鏡檢及細菌培養可發現致病菌。

【治療】

1保持外陰清潔乾爽，治癒前避免性交。

2以1%乳酸液低壓沖洗陰道，拭乾放入己烯雌酚025mg，每日1次，以增強黏膜抵抗力。

3局部選用廣譜抗生素(如金黴素、氯黴素)或磺胺粉噴撒於陰道壁，每日1次，10次為1療程。

(二)滴蟲性陰道炎

【病因】本病由厭氧寄生原蟲陰道毛滴蟲引起。一般寄生於男女泌尿生殖道，可經性交直接傳染，或經污染的浴具、衣物或器械間接傳染。

【診斷要點】

1白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，質稀量多並有臭味，有時為血性或膿性。

2外陰瘙癢、灼熱感及蟻行感，性交疼痛，可引起不孕。

3尿道受染，可有尿頻、尿痛、血尿。

4陰道、宮頸黏膜紅腫，散在紅色點狀丘疹，穹窿部最明顯。

5輔助檢查

(1)懸滴涂片可見到滴蟲活動。

(2)滴蟲培養陽性。

【治療】

1局部藥物治療

（1）甲硝唑200mg，放入陰道深處，每晚1次，10次為1療程。

（2）乙酰胂胺（滴維淨）1片，置入陰道深處，每晚1次，10天為1療程，共2～3療程。

（3）卡巴胂，02～04g，放入陰道，每晚或隔晚1次，10次為1療程。

（4）曲古黴素，10萬U，放入陰道內，每晚1次，10次為1療程。

（5）每次陰道放藥前，以1%乳酸液或05%醋酸液沖洗陰道。

2全身治療甲硝唑200mg，口服，每日3次，7天為1療程。適用於局部治療無效或伴有尿路感染者，幼女、未婚者、晚期妊娠者、丈夫感染滴蟲者。

3中藥治療

（1）黃柏或黃連15g，加水300ml，煎至100ml，以帶線紗布浸藥後塞入陰道，12小時後取出，每晚1次，10次為1療程。

（2）土蛇床30g，繡球防風15g，地膚子30g，煎水坐浴，每日2次。

（3）蛇床子50g，花椒10g，白礬15g，煎水趁熱先熏，溫後坐浴，每日1～2次。

（4）濕熱下注型用萆薢滲濕湯；肝腎陰虛型用知柏地黃湯；血燥生風型用當歸飲子。

【預防】

1加強衛生宣教，大力開展普查普治。

2改善衛生設施，提倡淋浴及蹲式便所。

3注意個人衛生，勤換內衣褲。

4患者應夫妻同治。

5杜絕交叉感染。

(三)真菌性陰道炎

【病因】主要由白色念珠菌感染所引起；10%～20%為其他念珠菌和球擬酵母菌屬感染。

【診斷要點】

1陰道奇癢，黏膜破損時有灼痛。

2白帶增多，呈白色凝乳狀或豆腐渣樣。

3陰道壁有白色膜片狀分泌物覆蓋，拭去後見黏膜紅腫，或有表淺潰瘍。

4陰道分泌物涂片可查到真菌。

【治療】

1清除發病誘因如停用廣譜抗生素、激素；治癒糖尿病；增強全身及局部抗病能力等。

2局部治療

（1）2%～4%碳酸氫鈉液沖洗外陰及陰道。

（2）克黴唑05～1g，放入陰道，每晚1次，7～10次為1療程。

（3）制黴菌素5～10萬U，放入陰道，每晚1次，10次為1療程。

（4）米可定泡騰陰道片1片，放入陰道，每日2次，連用14天，經期亦不停藥。

（5）曲古黴素5～10萬U，放入陰道，每晚1次，7～10天為1療程。

（6）雙碘喹啉200mg，放入陰道，每日2次，2周後改為每晚1次，共2周。

（7）中藥苦參息炎寶，局部噴撒或塗抹，每日1～2次，7天為1療程，有顯著療效。

3全身用藥製黴菌素50～100萬U，每日3次；甲硝唑02g，每日3次，7～10天為1療程。可防治腸道念珠菌交叉感染。

【預防】

1合理應用抗生素、腎上腺皮質激素及雌激素。

2積極治療糖尿病。

3防止自身念珠菌交叉感染。

4其他預防措施同滴蟲性陰道炎。