月經病及其他婦科功能性出血(下)

4中醫中藥治療略。

(三)代償性月經

【病因】是指與月經週期相似的週期性非子宮出血。其原因可能與激素水平的變化，使黏膜血管擴張、脆性增加，易破裂出血而造成，最多見為「鼻衄」，俗稱「倒經」，其次可見胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚、外耳道、眼等部位。

【診斷要點】代償性月經與月經來潮同時發生或只有週期性代償性月經。若代償性月經與子宮出血同時發生，則可能前者出血少而後者出血多，或反之。有的閉經時有全身不適及盆腔墜脹感，而代償性月經一出現，症狀即消失，檢查時可在相關位置找到出血部位。若在鼻腔則表現為典型的週期性鼻出血。診斷根據臨床表現及出血部位活檢即可確診，須排除子宮內膜異位症和其他病變。

【治療】

1局部止血表淺出血如鼻、眼瞼、外耳道以及皮膚等處可用壓迫、激光、電灼等止血；鼻出血時也可用麻黃鹼、萘甲唑啉（鼻眼淨）之類能使血管收縮的藥水棉球塞入鼻腔以止血。

2激素治療可用孕激素。

3中醫中藥治療

4預防性治療注意休息，多吃含維生素C豐富的食物，以增強血管抵抗力，在月經期儘量減少觸碰鼻部或有關部位。有的婦女，隨年齡增大，往往不治而愈。

(四)痛經

痛經是指在月經期或經前、經後出現下腹疼痛或其他不適，以致影響生活和工作者。生殖器官無器質性病變稱原發性痛經或功能性痛經；因生殖器官的器質性病變引起的痛經稱繼發性痛經或器質性痛經。原發性痛經多發生於有排卵性月經，以月經初潮後6～12個月及未婚未孕婦女多見。

【病因】

1原發性痛經①全身方面的因素：精神因素，經期劇烈活動，不注意風寒濕冷，體質虛弱，對疼痛過分敏感或痛閾較低；②內分泌因素：主要是因經期子宮內膜或血中PGF 2α的含量過高，引起子宮、胃腸道、泌尿道的平滑肌及血管痙攣而致疼痛；③子宮方面：子宮發育不良、子宮頸管狹窄、子宮過度傾屈致子宮強烈收縮而引起疼痛；膜樣痛經因子宮內膜不能碎解，致子宮收縮增強或不協調性收縮引起疼痛。

2繼發性痛經因生殖器官有器質性病變，如子宮內膜異位症、盆腔炎、盆腔淤血症、黏膜下子宮肌瘤等致不同性質疼痛。

【診斷要點】常見為痙攣性痛經：疼痛多發生在經期第1～2天或月經來潮前數小時，呈陣發加重的下腹脹痛或墜脹痛，可放射至腰骶部或大腿上部，可伴噁心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉，甚至面色蒼白、出冷汗、暈厥、虛脫。持續2～3天即減輕，月經乾淨痛亦停止。若為膜性痛經，往往是排出部分膜樣物後，劇痛即緩解，反覆發作，以月經第3～4天最重。充血性痛經：系經期盆腔充血加重所致，多見於盆腔炎症、盆腔淤血症等盆腔充血患者，其特點是經前1周左右出現持續性加重的腰酸、腹墜脹痛，以腰骶部較甚，可向肛門放射，月經來潮後症狀漸減輕，月經乾淨後即完全消失。子宮內膜異位性痛經：始於經前，疼痛一般較重，多伴有大小便墜脹感，月經乾淨後仍持續數天，有進行性加重的特點。

【治療】

1對因治療

(1)子宮發育不良：用雌、孕激素序貫療法和口服維生素E。

(2)膜樣痛經：用孕激素或小量雌激素，可調整體內雌、孕激素比例，改善內膜狀態，以利於子宮內膜碎解。

(3)子宮頸管狹窄行宮頸擴張及刮宮術，宜經前3～5天進行，同時可糾正後位子宮。

(4)繼發性痛經應治療有關原發病。

2止痛及解痙治療

(1)前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛（消炎痛）25mg口服，每日3次，或布洛芬。

(2)阿托品05mg皮下注射，或山莨菪鹼（6542）10mg肌注可解痙。

(3)口服避孕藥，可抑制排卵，又可抑制內膜前列腺素合成。

3中藥與針灸治療用活血化瘀、行氣止痛的中藥方劑，如少府逐瘀湯、七制香附丸、加味逍遙丸。針灸三陰交、足三里、合谷、氣海、關元、子宮等穴位。

(五)經前期綜合徵

【病因】即經前期緊張綜合徵，是指婦女在黃體期週期性出現軀體、精神以及行為方面改變，嚴重影響生活質量者；月經來潮後，綜合徵均能自然消失。目前病因不太清楚，可能與雌、孕激素比例失調，神經類阿片肽異常，催乳素濃度增高及精神因素有關。

【診斷要點】表現為週期性發生的系列異常徵象，多見於25～45歲婦女，症狀一般出現在月經前7～14天，而月經前2～4天最重，月經來潮後明顯減輕至消失。主要表現為：

1由於水、鈉瀦留體重可增加①體表水腫，常於顏面、眼瞼、手指、足背及踝部；②顱內水腫，頭痛、偏頭痛等；③呼吸道黏膜充血水腫；④乳腺及周圍組織水腫，致乳房脹痛及觸痛性結節；⑤腹壁及內臟水腫，腹部脹滿，腹瀉或軟便；⑥盆腔充血水腫，下腹及腰骶部墜脹痛；⑦骨骼肌或關節周圍組織水腫，關節痠痛。

2精神症狀精神緊張、神經過敏、憂鬱、煩躁、易激惹、易疲勞、乏力、失眠、情緒不穩定、精力不集中。症狀嚴重者，類似精神病，易被誤診。

3其他黏膜病變以舌炎、頰部黏膜潰瘍較常見，偶有外陰潰瘍、外陰瘙癢。皮膚病變如濕疹、蕁痲疹及痤瘡樣疹等，此外還可出現低血糖徵象。

【治療】

1精神治療給予心理安慰與疏導，保持精神愉快。適當應用鎮靜劑，如艾司唑侖（舒樂安定）1mg，每日2次，苯巴比妥003g，每日3次。抗抑鬱劑，如氟西汀20mg，每日1～2次，於黃體期用藥，不超過3週期。

2利尿劑適用於經前體重增加明顯者。月經後半期宜低鹽飲食，口服螺內酯20mg，每日3次。

3激素治療可用孕激素(能促進雌二醇排泄，調節雌孕激素比例)。自週期第16天開始，每日口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）6mg，共10天。亦可用雄激素，它可有對抗雌激素或抑制垂體促性腺激素的分泌，以減少雌激素合成。

4溴隱亭治療適用於乳房脹痛高催乳激素血症者，在月經後半期口服溴隱亭125～25mg，每日2次。

5中醫中藥治療如逍遙散等。

6其他治療口服維生素B6、谷維素、氯苯那敏（撲爾敏）等。

(六)圍絕經期綜合徵

亦稱更年期綜合徵，是指部分婦女在自然絕經前後或人為原因如手術、放射治療而使卵巢功能減退或喪失後，出現以自主神經功能失調為主的一系列症狀和體徵。根據其發生時間，40歲以前發生為早發，55歲後發生為遲發。

【病因】其原因主要是卵巢功能減退，雌激素分泌減少，對丘腦下部、垂體的負反饋作用減弱，使促性腺激素分泌增多，而出現月經失調、第二性徵及性功能減退；同時對酶系統影響，引起神經介質功能失平衡，且致局部產生的前列腺素增加，導致神經、血管功能紊亂；同時與個體自主神經系統穩定性也有一定關係。

【診斷要點】一般人工絕經所引起症狀較自然絕經重，症象表現形式多種多樣，可概括以下幾點。

1生殖系統症狀月經紊亂、稀發至絕經，生殖器官萎縮，第二性徵逐漸退化。

2心血管系統症狀陣發性潮熱，顏面、頭頸部突然潮紅、出汗，可有心慌、氣短、血壓升高、冠心病發作，有頭痛、眩暈、耳鳴。

3精神神經症狀情緒不穩定、易激動或憂鬱、精神不集中、記憶力減退、失眠、焦慮等，嚴重者可表現為更年期精神病。

4代謝障礙由於雌激素減少，可影響膽固醇、鈣 、磷、水鹽代謝，可出現動脈硬化、冠心病、肥胖、骨質疏鬆、腰腿疼痛、骨折及水腫等。

【預防】主要是消除思想顧慮，給與心理諮詢，積極參與社會活動和體育鍛鍊，加強保健，補鈣和維生素，使患者順利過渡這一時期。50歲以下婦女行婦科手術時，應儘量保留部分卵巢組織。若卵巢必須切除，則應及時補充性激素。

【治療】首先應加強心理治療，適當選用鎮靜劑，如地西泮（安定）或谷維素、維生素B6，此外可補充雌激素，要求小劑量、間歇、合併用藥為宜，如尼爾雌醇，每半月服1～2mg或每月服2～5mg，注意其禁忌證。中醫對本病治療有較好療效。