2010年4月25日 星期日

外陰疾病(上)

(一)外陰白色病變

外陰的皮膚黏膜因營養代謝障礙而導致的組織變性及色素脫失,稱外陰白色病變,亦稱慢性外陰營養不良。

【診斷要點】外陰部瘙癢,皮膚破潰或潰瘍形成,外陰皮膚增厚或萎縮變薄、皺縮、色素減退或變白等。

【治療】

1一般性治療保持外陰清潔、乾燥,忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗;避免抓傷;衣著寬鬆,貼身內褲不用化纖製品;不吃辛辣刺激性食物。

2西藥治療

(1)瘙癢嚴重者,口服鎮靜劑、安眠和脫敏藥物,如氯苯那敏(撲爾敏)4mg,每日2次。

(2)5%氟尿嘧啶軟膏局部塗抹,也可用2%丙酸睾酮魚肝油軟膏,每日塗抹3~4次,瘙癢嚴重者可加用氫化可的鬆軟膏。

(3)預防局部感染。

3中藥治療治療原則為祛風利濕、清熱解毒、活血化瘀,以外洗為主。

(1)蛇床子50g,花椒10g,白礬15g,煎水先熏後坐浴,每日1~2次。

(2)苦參20g,蛇床子20g,黃柏15g,明礬10g,紫草15g,露蜂房半個,煎水先熏後坐浴,每日1~2次。

(3)錫類散2支、冰硼散1支,混合後涂搽外陰。

(二)外陰瘙癢症

【病因】

1全身因素糖尿病、黃疸、貧血、白血病、精神或心理障礙。

2局部因素陰道炎、外陰白色病變、藥物過敏或化學品刺激[肥皂、避孕套、苯扎溴銨(新潔爾滅)、紅汞等]、外陰局部的病損(擦傷、皰疹、濕疹、尋常疣)、不良的衛生習慣(如不注意外陰清潔,致皮脂、汗液、經血、陰道分泌物、尿液、糞等長期浸漬或刺激外陰部)等。

【診斷要點】陣發性劇烈瘙癢,每於夜間、月經期加重。好發於中年婦女。病變常位於陰蒂及小陰唇處,可延及整個外陰及肛門周圍。長期搔抓,外陰出現浸潤增厚,呈苔蘚樣改變。常規作白帶檢查,以排除滴蟲、真菌感染;可疑糖尿病時作血糖測定。

【治療】

1抗組胺藥、鈣劑、維生素C、鎮靜劑可選擇使用。

2局部涂搽皮質激素類藥,如曲安奈德(確炎松)、地塞米松、潑尼松龍軟膏。

3老年患者可搽5%己烯雌酚油膏,每日1次。

4 1%~2%爐甘石洗劑外搽。

5局部激光治療。

6積極治療病因。

7中藥治療同外陰白色病變。

(三)前庭大腺炎

前庭大腺位於大陰唇下方,左右各一,腺管開口於小陰唇下端內側靠近處女膜處。

【病因】多由於性交、分娩、個人衛生不良,導致污染外陰,致病菌乘機侵入該腺體,造成腺體的感染。常見致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌的混合感染。

【診斷要點】患側外陰疼痛,行走不便。膿腫形成時,伴有發熱等全身症狀。檢查可見病側陰唇下端局部紅、腫、熱、痛,出現波動感,腺管口處充血。慢性期可有外陰墜脹感或無明顯症狀,患側可觸及圓形囊性腫物。有時可為雙側性。

【治療】

1急性期局部熱敷或冷敷,抗炎藥物;形成膿腫時及時切開引流。

2前庭大腺囊腫小而無症狀者可不處理;較大囊腫或有反覆發作,可行激光治療,亦可使用微波、射頻或電灼。

【預防】

1注意個人及性生活的衛生。

2避免長期穿化纖緊身內褲及牛仔褲。

(四)單純外陰炎

【病因】

1陰道排出物的刺激。

2尿液(特別是糖尿)或糞便的刺激。

3長時間摩擦,如月經墊、騎自行車等。

4不注意外陰清潔衛生。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。

【診斷要點】

1急性期外陰部有燒灼感、瘙癢或疼痛,於排尿、性交時加重。炎症多發生於小陰唇內外側、陰唇間溝,嚴重時累及整個外陰。炎症區充血、腫脹,有時糜爛,形成潰瘍或成片濕疹。腹股溝淋巴結可腫大、壓痛。

2慢性期外陰瘙癢、疼痛不適,常有抓痕,致外陰皮膚增厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變。

【治療】

1病因治療,如陰道炎、宮頸炎、糖尿病、腸道蟯蟲、尿瘻等的治療。

2保持外陰清潔、乾燥,1︰5 000高錳酸鉀液清洗外陰或坐浴,每日2次。

3選用有效的抗生素。

4避免摩擦,禁止性生活。

5慢性期可局部涂搽丙酸倍氯米松乳膏。

6中藥苦參息炎寶噴撒或涂搽。

【預防】

1注意陰部衛生,保持清潔乾燥。

2不穿化纖內褲,避免摩擦。

3積極治療糖尿病。

(五)外陰毛囊炎及癤腫

外陰皮膚擦破,致毛囊及其周圍組織受細菌感染而引起炎症或膿皰,稱外陰毛囊炎。形成膿腫者稱外陰癤腫。

【診斷要點】

1毛囊炎初發時,毛囊口周圍皮膚發紅、疼痛,繼之腫脹、疼痛加重。常為多發性,呈單個圓錐形紅皰或膿皰,其中心常有1根陰毛穿出。數個膿皰相互融合,並向周圍組織浸潤,即形成癤腫。

2外陰癤腫具有紅、腫、熱、痛等炎症特徵,局部痛較劇烈。多發生於大陰唇外側,可多個同時發生。癤腫開始較堅實,以後結節中央變軟,表面皮膚變薄,頂端出現黃白色點,即形成膿腫。

【治療】

1保持外陰清潔、乾燥,1︰5 000高錳酸鉀溶液坐浴。

2形成膿皰時於消毒後刺破,清除膿液,涂以抗生素軟膏。

3癤腫早期避免擠壓、熱敷或紅外線照射,可涂敷50%魚石脂軟膏。

4青黴素40萬U加025%~05%普魯卡因10~20ml,作癤腫周圍封閉。

5膿腫有波動感時,應切開排膿,並適當給予口服或注射抗生素。

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