子宮疾病(上)

(一)子宮頸炎

【病因】子宮頸炎又稱宮頸炎，是由於宮頸外口周圍及宮頸管受損傷及病原體侵襲所引起。致病

因素有機械性刺激或損傷，如分娩、流產、手術、性交、月經等；化學物質的刺激、腐蝕，如強酸、強鹼等；病原體侵襲，如各種化膿菌、淋菌、滴蟲、真菌、陰道嗜血桿菌、支原體、病毒等；變態反應；放射線等。

1急性宮頸炎

診斷要點：

（1）多數有感染病史。

（2）膿性白帶，外陰瘙癢，可伴有腰背及下腹痛，盆腔灼熱感或沉重感，尿頻、尿急、尿痛等。重者可有全身症狀。

（3）外陰潮紅、腫脹，陰道充血、觸痛，宮頸充血、水腫，頸管黏膜外翻、觸痛、活動受限；可伴宮頸糜爛，嚴重者形成宮頸潰瘍，子宮觸痛。

（4）病原體檢查及活檢查。

治療：

（1）保持外陰清潔，禁止陰道沖洗及性交。

（2）有滴蟲或真菌者，按滴蟲性或真菌性陰道炎治療。

（3）應用抗生素或磺胺類藥物控制感染。

（4）局部噴撒苦參息炎寶(龍鳳安)或涂敷新黴素、氯黴素、一見喜等油膏，每日1次，10次為1療程。

2慢性宮頸炎多發生於急性宮頸炎之後，或輕度慢性感染所致。病原菌多為鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌等。

診斷要點：

（1）白帶增多，呈黏液或膿性黏液狀，有時可帶血性；可有下腹或腰骶部痛，痛經或冷感。偶有尿頻、尿痛。由於炎症分泌物不利於精子穿過，可致不孕。

（2）檢查見宮頸肥大、充血，有膿性或黏液性分泌物，可見宮頸糜爛。

治療：

（1）局部涂敷新黴素油膏或磺胺油膏。

（2）用棉簽蘸少許30%硝酸銀溶液涂搽糜爛面。

（3）高頻電流對糜爛面作電熨燒灼。

（4）冷凍治療可用於表面較平整的糜爛面。

（5）激光對宮頸病灶進行氣化加燒灼治療。

（6）經上述治療不見好轉者，可考慮作宮頸錐形或部分切除術。

3子宮頸糜爛宮頸糜爛是指宮頸外口周圍表面所發生的紅色病變，常可繼發感染。診斷依據：糜爛病變處呈顏色鮮紅，圓形或斑片狀，表面光滑或為顆粒狀，境界清楚，邊緣整齊或不規則。輕度糜爛，其糜爛面＜整個宮頸面積的1/3；中度佔1/3~2/3；重度佔2/3以上。治療：炎症性糜爛的治療與宮頸炎相同。

(二)子宮頸損傷

【傷因】宮頸損傷一般發生於急產分娩、難產手術及中期妊娠依沙吖啶（利凡諾）引產時，由於產力猛烈或強力助產，迫使胎兒強行通過尚未充分擴張的宮頸口而引起。

【診斷要點】

1宮頸外口裂傷多發生於6點或9點處，常有活躍出血。

2宮頸內口裂傷為黏膜下結締組織撕裂傷。

【治療】

1輕度裂傷者縫合止血。

2裂傷較大者，作宮頸裂傷修補術。

3深部嚴重裂傷，須作剖腹探查術。

4失血過多者，應予輸血、輸液、防治休克。

5應用抗生素。

(三)子宮內膜炎

1急性子宮內膜炎多為鏈球菌或其他化膿菌感染所致。

【診斷要點】

（1）常有流產或分娩感染、宮腔手術、經期性交或子宮放療史。

（2）發病較急，下腹劇痛伴下墜、腰酸、惡寒或寒戰，發熱，白帶量大，呈血性、膿性或水樣，並有臭味。

（3）婦科檢查見子宮略大、柔軟，壓痛明顯。

治療：

（1）半坐位臥床休息，以利宮腔炎性分泌物排出。

（2）應用廣譜抗生素。

（3）病初作下腹部冷敷，病情穩定後改用熱敷。

（4）若宮腔內有殘留物，在控制感染後，徹底清宮。

（5）對治療無效，並出現敗血症者，應考慮子宮切除術。

預防：

（1）注意經期衛生，做好孕產期衛生保健。

（2）接生應嚴格執行無菌操作。

（3）防治產後、流產後胎盤殘留。

2慢性子宮內膜炎多由於老年性陰道炎上行感染所致。

診斷要點：

（1）下腹部或盆腔疼痛，白帶增多，時有膿性分泌物。

（2）月經過多，經期延長。

（3）診刮可確定發病原因及排除惡性病變。

治療：

（1）選用有效的磺胺及抗生素藥物。老年患者可加用己烯雌酚05mg，口服，每日1次，連服1～2周。

（2）中藥消炎活血，如三八盆寶等。

（3）並發宮腔積膿者，應立即行宮頸擴張術，引流排膿，膿液送細菌培養及藥敏，並放置宮頸橡皮引流管至無膿液排出為止。