淺談精血症

精血症(Hemospermia)是指射精時精液出現血液的症狀，雖然絕大部分是良性的病因，沒有醫學上的重要性，但是這個症狀往往容易造成患者緊張與心理上的壓力。

病因學：精血症可以由於許多原因發生，根據文獻報告，精血症發生的年齡層大多是年輕男性(平均發病年齡約37歲)。大多數的(約46%)的精血症其病因是不明的(idiopathic)，而發炎與感染佔了約39%，惡性的情況很少，約只佔2%，其餘11%是由其他的原因所造成。精血症可以是單次發生，有些人是反覆發作，持續數星期或數個月。多數的精血症是伴隨著性行為被發現。以下對常見造成精血症的病因作一介紹：

(1)攝護腺：許多攝護腺的病變會造成精血症，如攝護腺發炎，血管疾病：如微血管擴張或靜脈曲張，或惡性腫瘤..等。有學者報告在40歲以下精血症的男性，約有30%有攝護腺發炎的情形。因攝護腺癌造成精血症的情形屬於罕見，約2%以下，尤其是年輕的病患。有許多精血症是由於接受經直腸超音波切片後的併發症(約有30%會有精血症的併發症)，但這個症狀大多在兩天內會緩解，有些病人會持續2-7天左右。

(2)膀胱與尿道：尿道炎也是造成精血症的原因，尤其是年輕人。其他可能造成精血症的尿道並因尚有囊腫，息肉、濕疣(condyloma)與狹窄。有些膀胱腫瘤與尿道腫瘤也會發生精血症，但這些情形都屬罕見的原因。

(3)儲精囊：許多先天或後天的儲精囊血管性囊腫是造成精血症的原因。後天性的儲精囊囊腫多由感染所導致，而儲精囊的惡性腫瘤，屬於罕見的情形。

(4)感染：包括結核菌或巨細胞病毒(CMV)的感染，有報告指出血吸蟲(schistosomiasis)感染或是Hydatid疾病亦會造成精血症。

(5)創傷：陰莖或尿道創傷也會造成精血症。

(6)系統性疾病：如高血壓、慢性肝病、白血病…等等。

(7)其他：如儲精囊血管廔管(fistula)，amyloidosis，結石等。

診斷方面包括病史的詢問，是否有創傷，感染，出血傾向。理學檢查包括測量血壓，陰莖，輸精管的觸診，肛門指診檢查攝護腺與儲精囊。尿液檢查可檢測尿液感染，但是培養陽性率僅有29%左右。如果尿液中出現有血液，需要進一步的泌尿道檢查。

精液檢查可以確定血液在精液中，精液培養的角色尚不清楚，並未能提供臨床太大的幫助。經直腸超因波可以提供有用的資訊，在精血症患者中，有許多(約 70%)可由經直腸超音波發現儲精囊的異常，包括結石、擴張、分葉異常或是輸精管結石等等。核磁共振攝影(MRI)可清楚呈現儲精囊與輸精管的結構與異常情形，可幫助診斷精血症的病因。

治療主要是針對發現的病因治療，如感染可用適當的抗生素治療泌尿道，攝護腺感染，有學者使用細針注射硬化劑到擴張的儲精囊，而女性賀爾蒙的使用，尚須進一步評估。

結語：精血症對患者與伴侶帶來困擾，有些人因此不敢與太太行房。如前所述，大多數精血症是由良性疾病所引起，如發炎、感染等。建議找合格的泌尿科專科醫師診治，方是正確之道。