輸卵管疾病(上)

(一)急性輸卵管炎

【病因】多繼發於生殖道其他部分或鄰近器官的感染，且多發生於生育年齡，25～35歲間發病率最高。

【診斷要點】

1常有產後或流產後感染、宮腔手術後感染、經期感染、鄰近器官炎症等病史。

2起病即有高熱及下腹兩側劇痛，可出現腹脹、便秘及大量膿性白帶。

3下腹廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張；陰道可見大量膿性白帶，宮頸舉痛及子宮壓痛均明顯，雙側附件水腫及觸痛。

4血液白細胞計數常高達(20～25)×109/L，中性白細胞佔08以上。

【治療】治療方法與急性盆腔炎同（見本節急性盆腔炎）。

(二)慢性輸卵管炎

【病因】由於急性輸卵管炎治療不徹底或未經治療遷延日久所致，常與卵巢炎並存而形成慢性輸卵管卵巢炎。

【診斷要點】有急性輸卵管炎史，患者可有低熱、乏力、下腹隱痛，腰骶部酸、脹、痛，月經過頻、量多及痛經，白帶增多，不孕等症狀。查體下腹兩側觸痛，雙側附件呈條索狀增厚，或觸及不規則固定性包塊，觸痛。

【治療】與慢性盆腔炎的治療相同（見本節慢性盆腔炎）。

(三)急性盆腔炎

【病因】盆腔炎是盆腔內生殖器官及其周圍組織炎症的統稱，包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等。病原體主要為各種化膿菌，如鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等。有時病毒感染亦可引起本病。主要誘發因素有：月經期感染、產後或流產後感染、各種宮腔手術後感染。

【診斷要點】

1一般有發熱、寒戰、下腹痛，陰道有膿性白帶，有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、排便困難，亦可伴尿頻、尿痛及排尿困難等。

2下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；陰道充血，有大量膿性分泌物，穹窿部有觸痛；宮頸充血、水腫及舉痛；子宮略大、壓痛，附件觸痛明顯，可觸及增粗的輸卵管及輸卵管卵巢積膿所形成的較固定的腫塊。

【治療】

1支持療法半臥位休息，給予高能量易消化半流質或流質食物；高熱時給予補液，以防水、電解質平衡失調。

2抗生素療法一般採用青黴素、慶大黴素、甲硝唑三聯療法。即青黴素800萬U/d，靜滴；慶大黴素24萬U/d，靜滴；甲硝唑200mg/d，靜滴，或200mg，口服，每日3次，亦可用氨苄西林6g/d，靜滴。對青黴素過敏者可用紅黴素、頭孢菌素類或林可黴素。

3腎上腺皮質激素對嚴重感染或合併休克者，常與足量抗生素合用。一般用氫化可的松200～400mg或地塞米松20mg，加入5%葡萄糖液1 000ml內靜滴，每日1次。

4中藥治療如三八盆寶沖劑，少府逐瘀湯等。

5手術治療宮腔積膿可作宮頸擴張術；盆腔膿腫形成可行陰道後穹窿切開術並置引流；疑有膿腫破裂致病情加劇者，立即行剖腹探查術。