職業上的殺手 椎間盤突出

椎間盤突出Disc Herniation是指椎間盤纖維環斷裂，髓核流出刺激神經根所導致的症狀。好發於人體活動量與載重量較高的腰椎，尤以腰薦椎間（L5-S1），腰椎第四與第五節間（L4-L5）最多見，合計佔9成以上。

職場上，20～40歲需經常彎腰或搬重物的上班族，如護士、看護工、貨運工人、建築工人等，都容易發生椎間盤突出。罹患骨刺，因外力因素導致突出者也不在少數；青少年則容易因運動傷害而導致突出；兒童與老年人較少發生。

硬式突出與軟式突出

軟式突出多發生在年輕人，誘因是運動或意外傷害，屬於單純的髓核移位，腰頸椎都有，治療較易。

硬式突出多發生在40歲以後之中老年人，常見於腰椎。不僅髓核移位，更伴隨有種種退化情形，如關節發炎肥大，椎管狹窄，骨刺形成，脊柱彎曲與滑脫等，治療效果較差，往往連手術後都無法完全免於疼痛。

纖維環斷裂導致突出

因年齡與意外傷害導致的纖維環斷裂，是本病的主因。

椎間盤變性在20歲以後即開始，但各部份的變化速度並不一致。30歲左右纖維環的堅韌性和彈性已大為降低，脊柱運動使其受壓，旋轉扭曲時容易發生環形或放射狀撕裂，而這一年齡層其髓核尚有較好的膠質狀態和膨脹能力，受壓即可從纖維環撕裂處突出。

40歲以後，因為髓核變性已到晚期，隨著椎間盤萎縮與間隙狹窄，纖維環在人體運動和承重時所受擠壓應力已減少，因此不容易發生撕裂，即或出現撕裂，由於髓核含水量明顯降低、纖維組織增多勝甚至出現軟骨化，變性膨脹能力大減，也很難從纖維環撕裂處突出，因此臨床腰椎間盤突出症多見於30歲左右。

纖維環斷裂原因

導致椎間盤纖維環撕裂的原因可分為內外因：

內因：
主要是老化。人體年老時肝腎機能衰退，新陳代謝減緩，使得軟骨細胞分泌膠原蛋白或蛋白醣等基質的數量降低，纖維環勞損後自我修復能力也降低，脊椎因而退化。

外因：
*急性外傷：外傷為最常見的誘因，腰椎間盤在承重和脊柱運動時負荷最重、活動度 最大，所受到的擠壓力大，磨損也嚴重。不當加壓（如高處跌落），或不當扭轉（如車禍撞擊、整脊施力不均等），容易使纖維環撕裂而致髓核突出。

*疲勞損傷：長期不良姿勢、體重過重或搬運重物等，都會導致纖維環反覆磨損、彈性疲乏斷裂，而使髓核突出。

*寒濕侵襲：風寒濕邪侵襲背部，使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環障礙，進而造成椎間盤營養不良，再加上腰肌的緊張痙攣使椎間盤內壓力升高，導致突出發生。

突出症狀與病程：

* 初期：髓核逐漸擠進纖維環裂隙，因纖維環內有痛覺的細小神經纖維，患者出現肩頸痛、腰痛，下背痛或背部僵硬，在患部棘突間和椎旁1-2cm處，會出現明顯壓痛，但因尚未壓迫到神經根，無上下肢麻痛現象，平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕或消失，但若回到工作或脊椎活動增加，疼痛可能重複發生。

*中期：重複復發或瞬間重創造成纖維環裂隙擴大，髓核往後突出並壓擠神經根，此時疼痛現象減經，卻有神經根壓迫的症狀，開始出現上下肢放射狀疼痛。病人常會抱怨從頸部傳至上肢的麻痛，或從腰部傳導到臀部、大腿甚至腳底的麻痛。當神經根受壓嚴重時，會伴有麻木、針刺感，並出現局部皮膚感覺過敏、感覺遲鈍或感覺消失等現象，這些感覺異常區域常與神經分佈區域一致。等時間久了之後，這些神經所支配的肌肉，還會無力及萎縮。

*後期：脊神經病變，臟腑功能發生障礙，如大小便失禁等。