頸椎的骨刺 神經外科林啟光醫師

聽過腰部長骨刺，但是脖子也會長骨刺嗎？

會的。頸椎也是一節一節構成的，跟腰部脊椎一樣也有椎間盤，也會椎間盤突出，也有骨刺。基本上這些病都算是退化性疾病，跟長年使用脊椎有關。所以年紀大的，或是常動脖子的，比較會發生。我國不知到什麼時候興起的「甩頭運動」，我是挺不讚成的。對健康不會有什麼特別的幫助，對頸部退化的病人是則是蠻危險的。

頸部骨刺會有什麼症狀呢？大概有三類。

1。（神經病變 Radiculopathy）
最近常常背部「高芒」的地方會痠痛，而且會順著肩膀，手臂，麻痺到食指跟中指。（就像坐骨神經痛一般，好像是沿著一條神經，麻痛下來）。像這樣的症狀就可能是頸椎生骨刺，壓迫到神經，而發生神經痛。不過，這個症狀跟「落枕」引起的肌肉痛很像。要請醫師鑑別診斷。

2。（脊髓病變 Myelopathy）
最近走路好像腳步很僵硬，走不快，而且兩腳好像都會麻。醫師用小搥子敲我的腳跟和膝蓋，反應很強烈，甚至不停的抖動。這是往下半身的神經（脊髓）被骨刺壓迫到了。

3。（脊椎狹窄症 Cervical stenosis）
車禍，跌倒，脖子甩了一下，結果兩手像針刺一樣，吹風也刺痛。檢查結果，醫師說有頸椎的骨刺。

* 什麼時候要開刀呢？

上面講的「第二項」的話是該開刀了。因為脊髓一旦破壞，很難恢復。「第三項」的話是有骨刺很久了，使得頸椎比較窄了，但對神經還沒壓迫的症狀，但是脖子摔動，就會傷害到神經。可以考慮開刀，以免再次脖子又摔到時，把神經傷害得更厲害。但是也可以不急著開刀。基本上，避免脖子再摔到就可以了。「第一項」則要評估。「神經」跟「脊髓」不同，神經韌性較強，而且是有可能回覆的。要不要開刀，看病人痛多厲害，手是否開始沒力了。一般我希望先做復健，吃藥看看。

「醫師說，不開的話，下一次脖子不小心摔到，就會癱瘓」。說的也是實情。但是，別人脖子摔到，也是會癱瘓。你開完刀了，再脖子摔到，也還是一樣可能癱瘓。一般我們是不用這個理由要病人開刀的。

* 可不可以先做復健，拉拉脖子？

原則上，「第一項」的病人，我建議他去復健牽引。很多病人一陣子以後，恢復不錯。（肌肉痛的話，不要牽引，要用熱敷的）。「第二項」我是不讚成牽引的。「第三項」休息就好了。除非是手腳沒力，要練手腳的力量或行走。（不要去牽引，千萬不要再作「甩頭運動」）

* 手術不是很危險？

是的。有危險性。搞不好的話，會癱瘓。但是，可能性很小。大部份合格的神經外科醫師都不曾有過把病人開成癱瘓的經驗。但是有這種可能性。但是當你是「第二項」的脊髓病變時，就得開刀了。否則就會慢慢癱瘓。其實我會覺得，危險性也不是那麼的大啦。這是神經外科常常都在開的刀。

* 傷口在那裡？前面還是後面？

多半是在脖子前面。因為骨刺在前，神經在後，開刀拿骨刺而不要碰到神經，還是從前面開比較安全。但是，有時骨刺在後面，或者是不拿骨刺，只要把神經放鬆時，傷口會在後面。

* 沒關係？

「我爸爸到醫院檢查時，結果說頸椎有骨刺。但是醫師說沒關係。連復健都不用做。真的沒關係嗎？」事實上，只要上了年紀，去檢查，都有骨刺。每一個老年人都有的。需不需要處理，是看病人的症狀。檢查結果只是參考。沒有症狀的話，那些骨刺是每個人都有的，又不煩人，何必動他？所謂「醫師是醫病人，而不是醫X-光」。讓病人保持健康才是目的，把X-光弄到正常很漂亮，沒有意義。如果看到骨刺就開刀，那生意一定很好，每天都開不完。

其他

* 為什麼頸椎手術後，大腿上方腰部又有個傷口？

一般頸椎的椎間盤或骨刺手術拿除後，醫師可能會將拿除的椎間盤的空位，補上骨頭，最好自己的骨。因此可能會在腰部骨盤上，切個傷口，拿一塊骨頭補到頸椎去。現在，很多都是用「小牛骨」或是「合成骨 BOP」代替，病人就不用骨盤處又多一個傷口了。（那個傷口通常比頸部的還痛）

* 頸椎手術，為何裡面又加了個鋼板？

有時骨刺兩節以上，或是補的骨頭可能需要長時間的穩定時，醫師會加上鋼板。這個鋼板是用螺絲固定的。將來也不拿起來，是一輩子放在裡面的。因為鋼板會干擾「磁振造影」，以後沒辦法再作檢查，所以可能都會改用「鈦金屬」的金屬板。目前健保只支付「鋼板」，聽說最近將會通過「鈦金屬」板子的給付。（貴 8 倍以上）

* 我是走路僵硬才去開頸椎椎間盤的。可是開完刀還是沒什麼進步。

當然，第一，診斷是否正確。有很多神經退化性的疾病，不是頸椎骨刺引起的。但是頸椎的檢查，又常常有骨刺。（把骨刺抓去槍斃了，可能那件案子卻不是他犯的，兇手還在逍遙法外）譬如，手腳越來越僵硬，並且萎縮，但是皮膚感覺卻一直很正常。那可能是動作神經的退化症。不是骨刺。其次，脊髓要復原很難。因此，有「脊髓」症狀時，不要拖。該開刀還是早點開。開完刀，沒有繼續惡化，就是成功了。力量，感覺的異常，不能恢復全部。

* 開完刀，傷口在脖子前方，吞口水跟吃東西有點吞嚥困難。

因為從前面開刀，要把氣管跟食道拉到一邊，才看得到頸椎。因此手術完，有時會有三四天，吞嚥困難。一般不會太久。

* 頸椎手術後，醫師叫我戴頸圈，可是脖子活動很困難，很難過。

頸圈的目的，就是限制你的頸部活動。當然脖子活動很困難。不過，如果是一般非金屬的頸圈，固定能力本來就不大，（你硬要動，還是動得了）所以，可以跟醫師說明，調整得舒服點就好了。不必那麼受苦。其實，他的目的是提醒你，脖子不要亂動，不是靠固定版子來限制你。一般戴個３個月是常事。