認識痔瘡 \ 董博振 醫師

　　一般認為痔瘡大都以為是內痔、外痔，其實肛門疾病還有較為嚴重的痔瘺（肛瘺）＆肛門膿瘍，此病最嚴重也最急，希望大家不致因而延誤病情。

　　延誤治療痔瘡因素有三：怕失禁、怕痛、易復發，因而痔瘡嚴重到連蹲下或用力咳嗽就外翻在肛門口（脫肛），肛門腫脹不舒服，有的嚴重噴血或滴血，造成生活非常的不便；更有因是肛門膿瘍、肛瘺，誤以為是疔瘡腫毒，錯誤的治療使肛門潰爛更嚴重，偶有造成敗血症或直腸癌的病例，而遺憾終身。若即早治療，找到臨床經驗豐富的醫師應不至於有上述的情況發生。

自我判定

由症狀判定，我是屬於那一種痔瘡

A 便血：可分三種 ~ 裂肛(肛門裂開)、內痔、直腸癌的出血。

1. 裂肛：出血會痛、量少、色鮮紅； 
2. 內痔：出血不痛、量多、色鮮紅；
3. 直腸癌：出血不痛、量少帶粘稠、色暗紅。簡單由出血判斷您的病。

B 便血又疼痛：有三種 ~ 裂肛、內外痔脫肛腫痛、外痔腫痛。

1. 裂肛：如廁時痛如刀割，疼痛有時持續好幾個小時，隔天排便時又再疼痛，血量少，長期裂肛會造成肛門狹窄，每次排便痛苦不堪。
2. 脫肛腫痛：內痔出血、痔瘡外翻無法縮入肛內，引起的疼痛，此種疼痛持續幾天，直到消腫為止。 
3. 外痔腫痛：一般外痔是不會流血，但如果腫痛的外痔破了，此時血量多，而且不排便時也會流血。

C 腫痛：外痔腫痛、脫肛腫痛、肛門膿瘍(肛瘺)等三種腫痛。

1. 外痔腫痛：突發性、不流血，多伴有內瘺管，痛尚可忍。
2. 脫肛腫痛：平常如廁即外翻於肛外，偶而便血，若無法縮入肛內，即會腫痛，其痛難耐。 
3. 肛門膿瘍：急性發作、偶而發燒、不流血、最為疼痛，坐立難安。絕不可延誤，否則終身遺憾。

D 搔癢：皮膚病、外痔兼內瘺管、痔瘺等三種。

1. 皮膚病引起，表面有斑點，大都是濕疹或真菌，塗藥膏即可。
2. 外痔兼內瘺管，表面無斑點，塗藥膏無效，排便後更癢。 
3. 痔瘺的瘺管偶而會分泌膿汁，內褲有臭味，塗藥無效。

病因與預防

病因：

一、工作關係：
　　久坐久站，負重遠行者，如：老師、司機、美髮師，水泥師父等。因肛門靜脈血回流阻力增加，迫使血管過度充血。
二、身體結構：
　　肛門是位於身體下部，由於重心引力和腹腔內臟器的壓迫，肛門靜脈血欲傳回心臟較慢，容易淤積而導致黏膜下層的靜脈充血與曲張。
三、飲食＆生活起居：
　　飲食失節，過食辛辣、煎炸之物，過量飲酒；熬夜失眠，工作壓力（尤其電腦程序設計工程師）。
四、疾病：
　　心肺功能衰退、肝硬化、腹腔內腫瘤、攝護腺肥大，都會使腹腔內壓力增加，影響靜脈血回流，尤其肝硬化病人若有痔瘡更易便血，也是最不好治療。
五、不正常的排便：
　　習慣性便秘或經常腹瀉，如廁時間過久（廁所內看報紙、打電玩），排便過度用力。
六、懷孕：
　　當胎兒越來越大時，腹壓也就越來越大，越往下壓而肛門越有張開的感覺，排便次數多，懷孕前有痔瘡的話此時最易腫痛，所以當妳準備懷孕前一定要把痔瘡治好。
七、感染引起：
　　肛裂長期不癒、挫傷（車禍或摔倒）、肛內隱窩腺發炎，這是肛瘺（痔瘺）產生的病因。

預防：

1. 少喝酒、辣椒、花生、油炸等；常吃蔬菜水果，多喝水，避免長期便秘。
2. 如廁不可太久，更不能有如廁看報的習慣，因為會使肛門血管充血太久，靜脈曲張。
3. 不可長時間：蹲姿做事、負重遠行、久坐久立，以免影響肛門部位的血液循環。
4. 生活作息正常，養成良好的排便習慣，最好利用晨起或早飯後的生理排便反射入廁，當有便意時，不應有意識的抑制排便，除非環境不許可，否則將使直腸對糞便的刺激失去正常的敏感性，導致習慣性便秘。
5. 清潔肛門：直腸、乙狀結腸、肛門分別是儲存和排泄糞便的地方，而糞便中含有許多細菌，當肛裂或痔瘡腫脹破裂時很容易受到污染，長期誘發肛門膿腫或肛門狹窄。因此，應經常保持肛門周圍的清潔，每日溫水沖洗。
6. 孕婦肛門保健：孕婦後期腹壓增高，膨大的子宮下墜壓迫肛門，致使肛門容易撐開，若有輕微的痔瘡也容易外翻而腫痛，接近分娩時，大便次數增加，容易誘發痔瘡發作，此時若有痔瘡外翻，應儘速推回肛內。所以準備懷孕的女士，應在懷孕前把痔瘡醫好。懷孕期間適當的增加活動。避免久站、久坐，每次大便後用溫水沖洗肛門。

治療方法

　　痔瘡的治療方法很多，外敷抹藥法、綁線療法、枯痔療法、橡皮筋結紮、環狀切除、開刀等。歸類為消極療法＆積極療法，前者只是短暫止血和止痛；後者是使痔瘡消失，恢復正常肛門。有些醫師刻意把痔瘡分為四期，因為第一、二期痔瘡不會外翻，不易開刀，所以才用硬化劑療法和橡皮筋結紮法（消極療法）。

一、瘜肉(肉芽腫)：
　　因長期肛裂所致，排便時很痛又流血，有時持續疼痛好幾個小時，長期會導致肛門外有一顆肉芽，一般醫師只給栓劑或藥膏，只是短暫緩和疼痛而已，若長期用栓劑或藥膏無效者，肛門持續疼痛，應找醫師治療。

二、內痔的療法：不外翻內痔&外翻內痔
1. 不外翻內痔：此症偶而會持續便血幾天，因為在肛內空間有限，不易開刀，所以才會用橡皮筋結紮（此乃暫時性療法）。
2. 外翻內痔：即脫肛的一種，比較嚴重，大部分醫師都用開刀法。臨床多年有遇過痔瘡因誤治而傷到肛門括約肌，造成肛門失禁或肛門過度狹窄的病人求診。部分失禁的肛門若糞便近肛門口就容易外洩，有時一天要洗好多次肛門，更糟的是拉肚子時整褲子都是糞便；肛門過度狹窄的病人，每天靠輕瀉劑來排便，更有醫師拿鋼管硬撐肛門，病人反應說很痛，並不是每位治療痔瘡都會這樣，可能是遇到經驗較少的醫師。

三、脫肛的療法：
　　有內外痔脫肛＆瘜肉脫肛，兩者處理方法不同。醫院大都用開刀，過程較痛。嚴重脫肛最好分階段處理，過程較不痛也較安全。

四、肛門膿瘍與痔瘺(肛瘺)的病因與治療：
1. 肛門膿瘍：急性發作，兩三天就腫痛得受不了，當膿包破了，膿汁流出會暫時緩和疼痛，若病人有肝腎疾病，若延誤治療恐會引發菌血症，有生命的危險。
病因：1. 傷口感染，如肛裂、開刀傷口感染。
　　　2. 挫傷引起，由高處摔下，撞到肛門肌肉，肌肉壞死所致。
　　　3. 火氣大，如熬夜喝酒、常吃煎炸上火的東西、常腹瀉。
　　　4. 異物引起，如吞入魚刺、雞骨刺到肛門。此病最難治，一般都分兩次治療，先切開引流，暫時舒服，待瘺管長出之後，再做第二次的治療；此病要慎選醫師若第一位醫師沒治好，接著第二位醫師要治療困難度更高。

2. 痔瘺（肛瘺）：大都是因肛門膿瘍經切開引流或膿包破了所產生的管道，經常分泌膿汁，屬慢性病，但當管道阻塞膿汁排不出時，又急性發作腫痛，慢性急性反覆的發作，若不治療則潰爛面積越廣深度越深，臨床上有因此病演變為直腸癌。痔瘺的治療首重拿管道，開刀、電療、雷射、掛線療法皆可，管道拿乾淨且不傷括約肌為要。