維他命D與骨質疏鬆治療 \ 李文吉 醫師

多年來專家學者的努力，骨質疏鬆的病理機轉、診斷、治療指引 (guidelines)都已趨明確；對骨鬆的預防方面，繼鈣對骨重塑的關鍵角色被瞭解之後，攸關鈣吸收良窳的維他命D也就愈加受到重視。

維他命D【1，25(OH)2 D】是脂溶性維他命，是身體必需的微量元素。當維他命D在血中濃度 (以測其代謝物25(OH)D 為準) 低於75n mol/L (30 ng/ml) 時，鈣在小腸的吸收會減緩，使血鈣濃度下掉(恆定保不住)；身體會立即啟動副甲狀腺素的分泌，進行骨吸收，藉釋出骨鈣，來維持血鈣。釋出骨鈣會同時造成了骨質流失，因此，不讓維他命D低，好讓鈣吸收順利進行，也是減少骨質流失的重要措施。

能從食物攝取的維他命D只有蛋黃、一些魚油…等少量、活性很低的 D2、D3；身體大部分的維他命D是靠體內合成 (內生性endogenous synthesis)。人的皮膚內有維他命D的前驅物 (7-dehydrocholesterol )，經紫外線(日曬)照射、先合成活性低的D3，D3與從食物來的D2….等在肝臟、腎臟進行羥基化作用 (hydroxylation)，轉化成活性1.000倍的維他命D，為生理所用。

成人在50歲前，每日應攝取維他命D 200 IU， 51 ~70歲 400 IU， 70歲後是 600 IU； 估計從食物來的大約只有 100 IU，因此，身體合成維他命D的角色，相形吃重；只是年齡會使皮膚的維他命D前驅物減少，使合成降低；而肝、腎的羥基化功能也會退化，加上日曬不足 (戶外活動少) …..等，都會造成維他命D不足。一項包括美國、歐洲、中東、南亞….大規模的普查 發現2/3的停經婦女，維他命D不足 (指 25(OH)D低於75nmol/L)。 而另一項針對60歲以上 (男女都有)、非外傷骨折(即骨鬆性) 的住院病人研究，則有超過百分之九十低於 75nmol/L。 這些數據顯示維他命D與骨質疏鬆確有關連；而研究也證明補充維他命D可降低骨鬆性骨折的風險，甚至也可能因 維他命D會改善下肢肌肉、神經系統的機能，使高齡跌倒率也降低22%。

台灣日曬充足，原以為不成問題；但或因食物、或因美白觀念作祟，統計上停經婦女仍有一半以上維他命D不足。有些綜合維他命或奶製品有添加維他命D，但因添加量不夠、或因風味改變、服用性不高，成效不彰，維他命D的補充顯然須要加強。 2005年4月，美國FDA批准了骨鬆藥物結合維他命D的製劑，對極可能維他命D也是不足的骨鬆患者，作雙管齊下的治療。這式處方，再加鈣的加強攝取，的確使骨質疏鬆的治療與預防更見周詳，相信臨床成效也將更為顯著。