脊椎外傷的緊急處置

據統計在台灣地區每年約有1000名以上的脊椎損傷病患，產生脊椎損傷的原因大都是交通事故或自高處跌落所引起，這類損傷常發生在年輕人，其產生的肢體癱瘓及併發症不止對病患是一大打擊，對家庭及社會也是一大負擔。

現場的緊急處理

一、急救處理的ABC：

A.維持呼吸道的暢通，B.保持傷患呼吸進行，C.維持血液循環。

二、外固定：

據不同的統計研究指出，百分之三十幾的脊椎損傷乃因事故後不當的搬動傷患所致，因此對於疑有脊椎損傷的病患應採用圓滾木翻身的方式，將傷患置於硬背板，並於傷患兩側放置砂包類支撐物，再予以膠帶固定。

三、治療神經性休克：

由於交感神經的受損造成全身血管舒張，血液堆積在周邊血管，加上心跳減緩，傷患會產生神經性休克，此時宜適當的給予輸液補充或升壓劑以維持血壓。

四、給予氧氣或進行插管：

因外傷引起呼吸道阻塞或高位頸椎損傷引起呼吸肌肉癱瘓的傷患，需予以插管換氣，其餘傷患則可以給予氧氣罩。

抵達醫院的緊急處理

一、除先前提過的急救ABC、外固定及給予氧氣之外，必要時可以給予傷患胃管及尿管。

二、臨床評估：

包括詢問病史，觸診脊椎尋找疼痛點及可能脊椎變形處，檢查肢體、軀幹的運動、感覺及反射功能，檢查是否有大小便失禁。

三、影像學檢查：

X光檢查是第一步驟，如果X光正常，但病人臨床上仍有脊椎疼痛或神經缺損，則須進一步施以電腦斷層或核磁共振檢查。

四、牽引復位：

藉由牽引希望可以將骨折或脫位的脊椎復位，減少對神經及脊髓的壓迫，對於頸椎骨折的病人可以施予顱骨牽引，至於胸、腰椎骨折的傷患，牽引的效果有限。

五、藥物治療：

目前唯一公認有效的乃在急性脊髓損傷的急性期，給以高劑量的類固醇(methylprednisolone)。

六、手術治療：

手術治療的目的在於去除對脊髓或神經的壓迫可以減少神經的持續受損甚至神經功能的恢復，臨床上研究顯示，對脊髓功能完全喪失的病人，緊急手術對神經功能的復原並無助益。對於非完全脊髓損傷的傷患，合併有下列情形時，緊急手術可能有所幫助：1.持續神經功能惡化。 2. 核磁共振顯示斷裂的脊椎壓迫脊髓或神經根。 3. 無法以非手術方式復位的脊椎脫位。上述病患通常除了接受神經減壓手術之外尚需接受脊椎內固定手術。

結論

近年來，神經再生或神經保護的研究蓬勃發展，可惜的是目前尚未在臨床上有客觀的數據顯示其效果。媒體或醫界誇大的報導，往往誤導病患採取適當的治療措施。對於脊椎損傷的患者，適當的急救措施及遵照脊椎損傷緊急治療準則，方可使神經缺損減至最低。