婦科內分泌失調

(一)多囊卵巢綜合徵

【病因】多囊卵巢綜合徵是由於月經調節機制失常所引起的以月經稀少，或閉經、不孕、多毛和肥胖為特徵的綜合徵。多見於17～30歲婦女。

【診斷要點】

1臨床表現閉經或月經稀少、不孕、多毛、肥胖；婦科檢查雙側卵巢較正常增大1～3倍，質地堅韌。

2輔助檢查

（1）盆腔充氣造影：雙側卵巢＞子宮體陰影的1/4。

（2）B超：雙側卵巢增大。

（3）其他檢查：包括腹腔鏡檢查與激素測定。

【治療】

1氯米酚(克羅米芬)：於月經第5天起，每日50mg，連服5天。若無效可增至每日200mg；若仍無效，可在月經第13～15天加用hCG(絨促性素)5 000～1萬U，肌注，每日1次，共2天，可連用3～6個月。

2人工週期連續使用3個週期，可使卵巢縮小，多毛現象減輕，但無助於排卵。

3腎上腺皮質激素療法潑尼松5～10mg，每日1次，於月經第6天開始，連服20天，3個週期為1療程。

4手術治療僅用於藥物治療失敗者，行雙側卵巢楔形切除術。

(二)肥胖症

肥胖症是指全身脂肪組織增多，當體重超過標準體重20%以上，即可稱為肥胖症。可分為單純性肥胖(或稱體質性肥胖)和繼發性肥胖(或稱症狀性肥胖)兩大類。

【診斷要點】

1臨床表現

(1)體質性肥胖：一般自幼年開始，常有家族史。

(2)獲得性肥胖：由於營養過度而發胖，以四肢肥胖為主。

(3)腎上腺皮質功能亢進：表現為向心性肥胖，伴高血壓、紫紋等。

(4)垂體腫瘤：除肥胖外，尚有頭痛及視力障礙等症狀。

2輔助檢查包括腎上腺皮質功能、甲狀腺功能、卵巢功能及胰島素水平檢查等有助於診斷。

3合併症中、重度肥胖可有下列合併症。

(1)肺泡低換氣綜合徵：換氣困難、缺氧與二氧化碳瀦留，可導致慢性肺心病。

(2)心血管症候群：由於心臟負擔加重，常伴高血壓、動脈硬化，可引起心肌勞損，甚至心力衰竭。

(3)其他：糖尿病、閉經、不孕、脂肪肝等。

4治療

(1)繼發性肥胖：以病因治療為主。

(2)單純性肥胖：①飲食療法：控制熱量及脂肪的攝入，每日進食熱量限制在5 020~6 276千焦（1 200～1 500千卡）或更少。②運動療法：增加熱量消耗，提高代謝，以降低體重。③藥物治療：飲食療法與運動療法不能奏效時，可輔以藥物治療。食慾抑制劑氟苯丙胺脂，每日150～600mg；氯苯丙胺20mg，每日3次；氯苯咪吲哚1mg，每日3次，飯前服。代謝刺激劑可增加基礎代謝率而降低體重，常用藥物有甲狀腺片、三碘甲狀腺原氨酸。有心血管合併症者須慎用。降血糖劑適用於合併糖尿病的肥胖症。

(三)多毛症

多毛症是指女性在正常或異常部位毛髮過量生長，有男性化傾向。多毛症往往是嚴重的潛在性內分泌功能紊亂的徵象，或是某種疾病的先驅症狀。

【診斷要點】

1病史瞭解多毛出現的時間、部位及發展方式，有無家族史，有無使用激素類藥物及精神創傷史。

2體查觀察毛髮分佈情況。下頦、口唇、面頰部毛髮增多，乳頭周圍、胸前亦可見毛髮，陰毛分佈呈菱形，下肢汗毛濃密，外生殖器發育異常。

3輔助檢查包括卵巢功能與腎上腺皮質功能檢查、B超、CT檢查等。

【治療】

1病因治療治療引起多毛症的原發病。

2雌激素治療炔雌醇005mg，每日1次，共21天。週期性使用8～12個月。

3雌孕激素聯合治療按常規方法服用口服避孕藥。