打鼾

前言

許多人都以為會打鼾的人睡得很好，而他的枕邊伴侶才是受害者，因為鼾聲會使其他人不易入睡或甚至將人吵醒，造成他人睡眠中斷，白天精神不濟。

但若是因為睡眠中呼吸斷斷續續而造成鼾聲如雷，實際上此種打鼾的人(正確應該稱之為阻塞型睡眠呼吸中止症候群患者)睡得並不好，他們深睡的時間不長，有時會從睡眠中驚醒，這些都會使得他們在夜晚無法得到良好的休息，而且還會因為長期呼吸不順暢以及缺氧，產生許多症狀及容易罹患許多疾病。

鼾聲來源

正常吸氣時，氣流在進入氣管及肺部前要先經過所謂的上呼吸道，在吸氣時這部位相關的肌肉要能夠保持一定的張力以使得氣道不至於在吸氣時的負壓下塌陷，如果軟組織鬆弛、用力吸氣或者吸氣時產生亂流，造成口腔後面懸壅垂、軟顎及側咽組織的振動或互相撞擊而產生

睡眠呼吸中止症候群

分為阻塞型、中樞型、和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。

中樞型患者在睡眠中，腦部無法對呼吸相關肌肉傳送正確訊息，當呼吸中斷，血中二氧化碳濃度提高，就使人從睡眠中醒來

阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apneasyndrome）的患者，則會出現在呼吸聲中斷(大於10秒)之後發出巨大的響聲，家人或同睡者會觀察到患者雖然有胸腹吸氣的動作但似乎吸不到氣的情形，此種由於上呼吸道的塌陷和阻塞造成睡眠時的呼吸中止，就稱為OSAS

打鼾其實很普遍

打鼾是一個常見的問題，會影響生活和健康。

根據統計，30至35歲的人口中，20%的男性和5%女性會有習慣性打鼾的現象

有86％的男性及65％的女性自述會打鼾，其中有44％的男性及14％的女性是每天都會打鼾。

當年齡增加到60歲時，60%的男性和40%女性會有習慣性打鼾的現象。

在美國約4%的中年男性和2%中年女性患有OSAS（阻塞型睡眠呼吸中止症候群）

日本的調查發現，約人口數的1%有睡眠呼吸暫停。

對健康的影響

病患會因為睡眠中呼吸中止及缺氧而容易得到心血管及腦疾病，例如：高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心臟衰竭、及中風。呼吸停止指數高於每小時20次的人，甚至會危及生命。

患者在駕車或從事危險工作時，容易因為打瞌睡或精神不集中而發生意外，車禍的發生率較一般人高3到7倍。

患者因為長期的睡眠不良，會容易罹患神經精神症、行為失調、或出現情感及情緒的改變。美國心臟學會(AHA)雜誌的一篇報導指出，打鼾會增加男性心臟病的機率，也會造成女性相同的困擾。

美國心臟學會的研究人員表示，這項研究係調查40至65歲婦女的打鼾與心，血管疾病的關係。以八年的研究時間，向美國七萬多名女性所做的調查發現，偶爾打鼾者罹患心臟病的風險高百分之廿。打鼾女性罹患心，血管疾病的風險比沒有打鼾者高百分之卅三。

研究發現，會打鼾的女性傾向吸菸、飲酒及值夜班者，另外，老一點、胖一點、活動少以及平躺睡覺、糖尿病、血壓高及膽固醇高者也會出現打鼾現象。

預防方法

大多數的打鼾者都是體重過重的中年人，減肥可停止打鼾。

睡前喝酒會使打鼾更嚴重。

避免鎮定劑，因為任何使頭頸附近組織放鬆的物品都會使打鼾更大聲。

抽菸的人較容易有打鼾的問題。

側睡較不易引起打鼾。

墊高床頭，不只是頭部，而是整個上半身。

控制過敏症，打噴嚏和打鼾經常相偕而來，可使用鼻腔去充血劑減少過敏引起打鼾。

鼾聲愈大問題愈嚴重，過於嚴重的情形可能要開刀解決。

治療方法

非手術治療方式

減重、避免喝酒、服用鎮靜劑或抽菸

輔助維持睡眠姿勢的器具：健康枕頭使頸部伸展、使用器具輔助強迫側睡。

口用或鼻用增加上呼吸道通暢性的器具：例如下顎移位器將下巴移向前方，有一些口內裝置，可以使下顎或舌頭維持在較不易阻塞氣道的位置，可用於治療輕度的呼吸阻塞。鼻外或鼻內支架使氣流容易進入鼻腔，黏膜保濕鼻噴劑使氣流順暢降低亂流的形成而減少鼾聲。

鼻式持續正壓呼吸輔助器（continuous positive airway pressure, 簡稱CPAP）：是最常使用於治療中到重度OSAS的方法，睡眠時鼻部罩上類似氧氣面罩的鼻罩，面罩一端連結幫浦，藉由幫浦持續將空氣打入氣道，以正壓空氣維持上呼吸道的通暢聲音，就是鼾聲的來源

治療方法

手術治療方式：目標是設法增加上呼吸道的面積及強度，醫師會根據病患阻塞的部位選擇適當的治療方式

鼻部手術：移除鼻息肉、彎曲的鼻中膈、過度增大的下鼻甲。

扁桃腺、腺樣體切除術

軟顎相關手術：常用的方式包括雷射輔助懸壅垂顎成型術和懸壅垂顎咽成型術，後者是目前最常用於治療OSAS的手術方式：將扁桃腺切除，並移除懸雍垂及過多的軟顎組織

舌基底部相關手術：改變舌基底部的大小。

顎顏面手術：改變舌骨及上下顎骨的位置。

氣管切開

可以利用低強度的無線電波(radiofrequency)經由針狀電極將能量帶入組織，可藉由造成組織的疤痕化，達到縮小下鼻甲黏膜、軟顎、或者舌基底部的目的，除了可以增加呼吸道的截面積，也可以增加上呼吸道管壁的強度，但目前健保並不給付，需自費進行此項手術。

結語

病患會因為夜間醒來時間非常短暫，不會察覺他們晚上睡得並不好，這是造成延誤就醫的一個重要因素。

與許多其他疾病一樣，早期診斷早期治療才能得到最好的結果，此點對於維持上呼吸道通暢的肌肉力量尤其重要，現在的想法是如果阻塞持續時間太久，造成肌肉鬆弛無力，即使之後移除阻塞的原因，睡眠時肌肉無力一樣會造成呼吸道的塌陷，所以越年輕就會打鼾的人就更要留心。如果您鼾聲很大，特別是打鼾中間伴有一段段呼吸停止的寂靜時，就應該請耳鼻喉科醫師為您作進一步的評估了。