1.血尿有要緊嘸？
遇到「放尿加血」時，許多人都會覺得很可怕，懷疑是不是犯上什麼大病，會不會是癌症，如果發生在孩子身上，做父母的就更加擔心了！在門診經常遇到一些血尿的病例，而且男女老少都有，值得把它說清楚、講明白。
血尿有時候並不是病人自己發現的，而是經由體檢或健康檢查找出來的。現代的醫療儀器十分靈敏，大致上十西西的尿液（大約是一次驗尿的量）中，只要有幾顆紅血球就可以驗得出來，這時候問題遠遠低於病人能夠察覺的程度，若是肉眼能看見的血尿狀況，代表紅血球數已經成千上萬了。
血尿的症狀
說到血尿，當然外觀上大多呈現微紅色甚至鮮紅色，但是也有可能是茶色或褐色，主要視紅血球在尿中的時間長短決定顏色的差異。尿液在紅血球少時呈現無色或微紅，紅血球越多顏色越紅。如果血球跑進尿中沒多久，病人便上廁所「噓噓」，尿會是紅色的；如果血球跑進尿中，許久以後（半小時以上）病人才上廁所，尿便會轉為褐色或茶色─因為紅血球離開循環系統後，再也得不到氧氣，所以顏色自然就越來越「黑」了。除了顏色的變化以外，因為血液循環系統內的滲透壓、酸鹼度及物質濃度等條件，與尿液中的環境相差太大，使得原來很像甜甜圈的紅血球，跑進尿液後卻開始膨脹，變得越來越像籃球，撐不到半小時就有可能脹破，造成內部的血紅素（屬於蛋白質）散落滿地，混合在尿液當中，這時候若是驗尿，常常可以檢出大量蛋白質，這類的蛋白尿，並不表示患上腎臟病，可以不必擔心。
尿液本來就是身體內多餘的水分，及一些新陳代謝所產生的廢物，原則上不含有任可血球。嚴格來說，只要有一顆紅血球就是血尿，但是實務上，泌尿系統的管路很長，任可一個部位都有可能「突槌」，例如人的睡眠品質不好或喝酒後，骨盆腔很容易充血，如果劇烈運動或連續爬樓梯，造成尿道的磨擦，就有可能引起血尿。所以驗尿時，如果出血「太輕微」（5／ＨＰＦ以下：驗尿時每一顯微鏡高倍視野範圍內紅血球數為五個以下），可以暫時視同正常，這時候要參考病人的狀況，決定是否給藥治療，以及多久以後再複檢。
血尿是一種症狀、一個現象，它不是單獨一種特定的疾病，實際上有很多不同性質的疾病，都是以血尿為單一的早期表現。依照器官部位而言，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道任何一個部位都可能出血。依照病變型態而言，發炎、結石、癌症、外傷、先天性異常等，都是常見的病因，何況光發炎就有許多種完全不同的形態，器官部位與病變型態排列組合起來，有幾十種可能的疾病，所以對泌尿科醫師來說，血尿是很具有挑戰性的考驗。
發生血尿的病人，常常擔心不斷地流失紅血球，會不會造成身體虛弱，甚至元氣大傷，尤其是看到檢驗報告時，發現尿中的紅血球可能數以百計，好像相當可觀。事實上正常人體的血液，每西西含有紅血球四百萬顆以上，就算血尿內的紅血球數以百計，也要很多天才會流失一西西的血液，而成年人體內約有五千西西以上的血液（視體重而定），所以一般的血尿狀況，並不致於影響健康。
萬一檢查出有血尿的狀況，要擔心的不是流失多少「量」的紅血球，而是什麼原因導致出血─「質」才是重點，譬如膀胱癌的出血與膀胱炎的出血，重要性便不可能相提並論。
為什麼會發生血尿
我們已經知道，血尿只是一種症狀、一個現象，它不是單獨一個特定的疾病，依照器官部位而言，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、任何一個部位都可能出血。從病因去探究的話，有很多不同性質的疾病，都是以血尿為單一的早期表現，例如發炎、結石、癌症、外傷或先天性異常等。而且上述每一個項目，又可以細分為許多種可能的疾病，光就以發炎來說，病原可能是病毒、細菌、黴菌或寄生蟲，各有不同的檢查及治療方法，排列血與組合，單選加複選，就可有百種以上截然不同的可能疾病，但它們都有一項共同的早期表現：血尿。
不同的血尿病人當然有不同的病因，雖然是同一個病人，今天的血尿病因與上星期的、上個月的或去年的血尿病因，並不一定相同。譬如某甲去年曾經因為膀胱發炎產生血尿，今天再度因為血尿求診的話，當然不能比照去年的診斷來處理。每一件病例、每一次血尿，都是獨立的事件，診斷與治療的艱鉅可想而知。尚幸在不同年齡、性別、地域的族群間，血尿的發病原因大致上還是有些脈絡可循。
從病因去探討，外傷及先天性異常通常會有明顯與別不同的發病史，比較好診斷；而發炎、結石、及癌症則是成年人血尿最常見的病因。
2.發炎導致的血尿症狀
發炎（inflammation）在一般人的印象中等於糜爛─本來好好的皮膚，因為感染而逐漸變紅、變腫、變熱、變疼，成為一坨爛肉。事實上這是比較嚴重的程度，有時候小規模的發炎不一定具備上述全套的四大變化，但是發炎的肌膚總會因為局部微細的破損及滲透壓的改變，而有紅血球和其他血液成分湧出，如果尿路上任何一個部位有發炎，就會有血球流入尿液中，這時可以用儀器驗出來，如果發炎的範圍太大、血球太多，就成了肉眼可辨的血尿。也可以這樣說：紅血球的量會與發炎的面積成正比，紅血球的數量越多表示發炎的範圍越大。經常有人質疑，驗尿報告單上明明只有紅血球沒有白血球（代表發炎的細胞），憑什麼說是發炎？原來當發炎面積大（紅血球多）、發炎程度低（白血球少）時，紅血球太多太厚會掩蓋少數的白血球，所以當驗尿報告單上明明只有紅血球卻沒有白血球時，還是不可以鐵口直斷病人沒有發炎。
發炎通常是外來生物入侵人體組織所致，例如病毒、細菌、黴菌、結核菌、寄生蟲等，有時候非生物也可以引起發炎，例如藥物過敏反應，化學品或毒物傷害，直接的外傷、燒傷或鈍挫傷，以及自身免疫失常等，都有可能引起發炎。讀者們看到這裡可能越來越迷糊，的確，血尿的診斷並非易事，光是發炎就目不暇給了。
有人可能會質疑，為什麼把尿路感染、發炎扯進來討論？我們知道血尿只是一個症狀，或者是一種現象，許多疾病有時只是單獨以血尿的面貌出現。尿路感染、發炎，可以算是某些特定疾病的診斷，它們可以有各種不同的症狀表現，血尿正是其中最常見的狀況。
在臨床診斷上，最常遇到發炎所引起的血尿，在嬰幼兒領域有：小男生的包皮炎、小女生的尿道炎；在青少年階段有：男生的尿道炎、女生的膀胱炎，還有內科方面的腎絲小球腎炎等；在忙碌的中年人是腎盂腎炎；在銀髮族是男性前列腺炎、女性膀胱炎。
我們常說夏日「炎炎」，上述常見疾病也大多數好發於夏季，台灣地區地處亞熱帶，可以說全年都是夏日炎炎，所以發現血尿不必老是想著癌症，應該馬上請教專科醫師，事實上有近八成的個案，結果只是發炎啊！
3.結石導致的血尿症狀
前面講述血尿與尿路感染之間互相糾纏的關係，的確不容易弄得清楚，其實只要有個概念，大多數血尿是尿路感染造成的，這樣就可以了。
台灣位處低緯度地區，北迴歸線通過嘉義，屬於典型的亞熱帶氣候，尿路結石的病例很多，血尿正是診斷尿路結石的重要佐證。許多人都知道，結石病人最常發生腰疼和血尿，但是不太瞭解確切的原因。其實腰疼和血尿，是結石堅硬的結構和粗糙的表面所造成的。
不管是什麼材質的結石，絕大多數是在腎臟的泌尿管線的源頭─腎盞（calyx）醞釀成型的，剛成型的結石很細小，就像胎兒依附子宮一般，粘貼在腎盞的壁上逐漸長大。長大成型的結石，有兩種可能發展：一、逐漸在原位長大，佔滿整個腎盞，成為腎結石；二、成長的過程中，在不確定的時機掉下來，沿腎盞、腎盂（pelvis）進入輸尿管（ureter），成為輸尿管結石。
在腎盞長大的腎結石，當然有可能不斷地膨脹、延伸，牽連多處腎盞，甚至往腎盂發展，最後成為佔滿整個腎臟排尿空間的鹿角狀腎結石（staghorn stone）。但是這樣的病例畢竟是少數，大多數腎結石佔滿一個腎盞後，就靜靜地維持這個地盤，不消失也不再擴大，對病人的健康好像沒有什麼妨礙，就這樣「和平共存」，常常一晃眼許多年，結石與病人都沒有什麼改變，我們稱之為沉默結石（silent stone）。這些結石雖然沉默，但畢竟仍是泌尿系統內不該有的異物，總是對尿流有妨礙，形成局部的死角地帶，會不定時引起發炎，只是發炎的規模很小，不一定能引起病人能自覺的症狀，但是如果這個時候驗尿，就會發現尿路感染，或單獨發生輕度血尿。
結石離開腎盞，往輸尿管方向移動時，常常會引發劇烈的疼痛，病人就很慘了。一般人以為結石越大越疼，事實上剛好相反，輸尿管結石是越小越疼，有些人發作時不但腰部痠疼得站不起來，甚至痛到地上打滾，有些婦女病患說，輸尿管結石引起的疼痛比生產還難受。然而引起如此疼痛的結石，常常在Ｘ光片上只有一小顆，甚至有近一半的這類病患，在Ｘ光片上竟然找不到結石。事實上當然有結石，只是體積太小了，在普通Ｘ光片上無法作有效判讀而已。
人體內臟的感覺神經並不發達，所有實心器官，例如肝臟、腎臟等，當器官的最外層包膜（capsule）被刺激、撐開、傷害時，人才會感覺疼痛；所有空心器官，例如小腸、輸尿管等，在管腔內壁受到刺激、傷害、阻塞障礙等，引發近似抽筋的痙攣，人才會感覺到一陣一陣難以承受的疼痛。結石在輸尿管內滑行，其粗糙的表面會刮傷輸尿管的內壁，所以微量或大量出血，造成血尿而結石；其堅硬的結構則造成阻塞，妨礙尿流，所以能引起輸尿管痙攣式的陣痛，甚至冒汗、不安、嘔吐。因此，腰疼加上血尿成為尿路結石診斷的最重要指標。
有些病人因體質關係，痙攣的程度不強，細小的結石（普通Ｘ光片照不出來）在輸尿管中移動，引起陣陣腰痠，與平日工作勞累的感覺差不多，所以不以為意，但是驗尿時，絕大多數可以驗出紅血球，甚至也有白血球。所以在血尿病患的評估思考上，不管病人有沒有感覺疼痛，當然先想發炎，其次是結石，倒不必直接聯想到癌症啊！
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