男人的痛：精索靜脈曲張 泌尿科 黃培林醫師

　　什麼是精索靜脈曲張？

　　精索靜脈曲張是指男性陰囊內不正常的精索靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，可以用「包著一袋蟲(a bag of worm)」來形容，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈，有如蚯蚓狀。

有哪些症狀：

　　大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀，約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫。然而這些症狀會因長途行走、久站、性行為或劇烈運動後而更明顯。但是在平躺休息過後，絕大部分的症狀就會得到緩解。其中九成發生在左側，一成五發生在兩側；約有一成至一成五的男性有精索靜脈曲張，其中約有五成會造成男性不孕，而在所有男性不孕的病人中，三至五成有精索靜脈曲張現象。

形成的原因是什麼？

　　可分原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張多發生於15～25歲，在這個年齡層，生殖器官機能旺盛，性慾強烈，過度地性刺激可反射性地引起骨盆腔及精索內靜脈充血，以致陰部的血液循環暢旺。部分病患如有精索靜脈構造不健全的情況，便可能造成靜脈瓣膜損傷，從而導致精索靜脈曲張的發生。繼發性精索靜脈曲張是由於精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發於35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤、腎積水，腎周積膿、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、髂靜脈梗塞等。

造成不孕的原因：

　　精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度，會使得陰囊內的體溫增加，也會使得睪丸，以及副睪丸的溫度上升1 - 2度，而且精索靜脈內壓力增加，血液瘀滯，睪丸局部缺氧，干擾睪丸的新陳代謝，睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少；在逆流的血液中，毒性物質的影響可導致睪丸造精功能的障礙，因而間接影響裡面精蟲的形成。因此，精索精脈曲張男人的精蟲品質較差，導致男子不孕症。

治療時機和方式：

　　大部分的患者不須急著要手術治療，大多觀察、定期追蹤為主。平常避免長時間的久站、劇烈運動或行走太遠距離；一般來說，並沒有任何的藥物可以改善。至於何時需要考慮接受手術呢：

　　第一、反覆的嚴重下墜疼痛或陰囊異物感

　　第二、睪丸開始有萎縮現象

　　第三、男性有不孕的問題，所以不孕症的夫婦若太太檢查正常，先生一定要到泌尿科門診檢查有無是否是精索靜脈曲張原因造成。

手術方式：

　　可以考慮採用腹腔鏡手術或是顯微手術高位結紮，都能達到不錯的治療效果。

結論：

　　因此一旦發現陰囊有腫脹或硬塊的情形，必須盡快求診泌尿科醫生，以免貽誤生機喔！