汗疱疹是氾指發於手掌(70%)、腳掌(10%)、或同時發於掌蹠(20%)(包括手指、腳趾側面)的急性溼疹水泡性濕疹，好發於20~40歲間，但異位性濕疹的小孩也不罕見。多數成因並不清楚，早期以為是汗水蓄積，但經分析，水泡成分似乎與汗腺並無關聯。常見汗疱疹好發於夏季，是十分常見的皮膚病，在手指兩側或足底邊緣突發出現1~2mm深層小水泡，但底部不紅，宛如西米露般，單一水泡約持續二至三周，而後自行乾涸，形成圈狀脫皮，癢感或刺激感才剛消失，又起新的水泡。如果水疱底部會紅，則稱為慢性水疱性(手部)濕疹。有時水泡形成較表淺，患者只覺手掌不斷呈現圈狀脫皮，並不覺得有水泡形成，也不覺得癢，臨床上特別稱為「乾性落屑性汗分泌異常症」。另外汗疱疹也會出現於指間，因接觸水性刺激性而引起，本質上是一種對磨疹。
部分汗疱疹是因接觸性過敏而形成，例如鎳、鈷、鉻、福馬林、水銀、鈷、染髮劑都有可能，甚至是對金屬骨內固定器過敏，病灶發於指尖，也可能延伸到前臂；另外細菌感染及黴菌〈香港腳、甲癬〉透過所謂「自體溼疹化反應」，也會誘發汗疱疹反應，尤其是T. mentagrophytes(35%)，遠高於T. rubra的7%，E Flocossum及T violaceum引起者更少。換言之，即使手部並未感染黴菌，但仍可能因為香港腳而引起手部的汗疱疹。至於汗疱疹在足部發生時，往往與水泡型足癬不易區分，須作黴菌檢查才能確認。另外有些患者是因接觸刺激物而引起，典型發在指間。另外一種汗疱疹長於掌心，較少發於足底，水疱較大型，脫皮也明顯，原因不明，稱為真性汗疱疹(Pompholyx vera)，相對於此，一般的汗疱疹就有人稱為疱疹樣濕疹(Eczema pompholiformis)。
汗疱疹的治療，以找病因為主，包括外用接觸性過敏(67.5%，尤其清潔劑中香料，0.1%測試)、口服過敏(6.7%，含碘藥物、食物)、刺激、感染(15.8%足癬 vs 5%)、磨擦、藥物、異位性體質、食物，另外出汗、抽煙 (48.3% vs 28%)、壓力(24.1%)、口服金屬(2.5mg硫酸鎳、1 mg 硫酸鈷，但貼膚陽性者只有1/4口服惡化)也有人提到，但有約15%是怎樣也找不出原因的。食物過敏者包括紅椒(paprika)、橘子汁、帶殼海鮮類，這些患者多數有特異性IgE存在。去除病因固然有幫助，如有報告愛滋病患使用抗病毒藥後汗皰疹改善的，但抽煙惡化者停止抽煙只有4成改善，而找不到原因者治療是令人沮喪的。
外用TCI類藥膏及強效的類固醇，是最常用的治療，嚴重時，則可能早期予以口服的類固醇40-60mg，有時會再合併免疫抑制劑。另一種治療方式，則是以收斂劑〈如鋁鹽、丙酮、高錳酸鉀或茶葉水〉浸泡，使水泡乾涸而消失。局部放射線治療也是有效的方式，但已罕被採用。至於局部照光療法，包括口服及外用光化學療法、UVA1、準分子光療則偶有使用。最近德國則有文獻使用低紫外線光療(UV<1 .5="" adiotherapy="" alitretinoin="" bexarotene="" botulinum="" ermodyne="" litretinoin="" nbsp="" p="" toxin="">
如同一切手部溼疹，保護患部對汗疱疹也有幫助，做家事時手部使用雙層手套，足部則在內側加穿一雙絲質或薄棉襪子，可避免磨擦。另外針對懷疑因為感染而引起者，也可以嘗試給予抗菌療法，但在國內健保體制下並無法给付。
沒有留言:
張貼留言