生殖器官結核

生殖器官結核多繼發於身體其他處結核感染，主多見於20～40歲婦女。以輸卵管結核最常見，約佔90%；次為子宮內膜結核，較少發生於卵巢、子宮頸、陰道、外陰等部位。

【診斷要點】

1有結核病史或家庭結核病接觸史。

2臨床表現

(1)易疲勞、消瘦、低熱、盜汗、食慾不振、體重減輕。

(2)月經不規則甚至閉經，白帶增多，下腹部墜痛，可出現繼發性不孕。

(3)宮頸結核可有血性白帶，或性交時出血。

(4)外陰、陰道結核可見黏膜表面有小潰瘍；宮頸結核可見宮頸表面呈不規則糜爛；子宮內膜結核多有子宮輕度增大且較軟；輸卵管結核多為雙側性，呈結節樣增粗或大小不一之包塊，與周圍粘連較緊；卵巢結核常與輸卵管結核並存，而形成包塊或膿腫。合併腹膜結核時腹部有揉麵感，可有壓痛、腹水征。

3輔助檢查，包括血沉、結核菌素試驗、子宮內膜活檢查、X線檢查、腹水檢查、腹腔鏡檢查等。

【治療】

1全身治療加強營養，提高機體免疫功能，急性期或病情較重者應住院治療。

2化學藥物治療

(1)標準療程：3種藥物聯合應用。①鏈黴素每日1g，肌注，4周後改為每週2次，持續6～12個月。②異煙肼100mg，口服，每日3次及維生素B610mg，每日3次，連服1～2年。③對氨水楊酸鈉，每日12g，分3～4次口服，連服4～6個月。

(2)短程療法：2種藥物聯合應用。①利福平，每日400～600mg，飯前1小時頓服，6個月為1療程。②乙胺丁醇，15～25mg/（kg·d），口服。60天後減為15mg/（kg·d），4～6個月為1療程。

3手術治療有以下情況者，予手術治療。

(1)盆腔結核腫塊，藥物治療效果不顯，或反覆發作者。

(2)結核瘻久治不癒而無其他系統活動病灶者。

子宮內膜異位症

子宮內膜組織在子宮腔外異位生長，稱為子宮內膜異位症。這種異位內膜的結構和功能與正常位置的子宮內膜基本相同。異位在子宮肌層以外者，稱外在性子宮內膜異位症；異位在子宮體肌層時，稱為內在性子宮內膜異位症，亦稱子宮腺肌病。

【診斷要點】

1好發年齡生育齡婦女。

2症狀

(1)痛經：表現為繼發性、漸進性痛經。

(2)月經失調：月經過多或經期延長，或週期紊亂。

(3)不孕：可高達40%。

(4)性交疼痛：在經前尤為明顯。

3體徵

(1)子宮不大或略增大，多為後傾，活動受限。

(2)子宮後壁、直腸陷窩或宮骶韌帶處，可捫及痛性結節。

(3)一側或雙側附件增厚或觸及囊樣腫物。

4輔助檢查B超檢查，腹腔鏡檢查有助於明確診斷。

【治療】

1激素治療以孕激素為主。

(1)高效孕酮週期療法：甲地孕酮4mg或炔諾酮25mg，於月經第6天開始口服，每日1次，20天為1個週期，連服3～6個週期。

(2)假孕療法：炔諾酮每日25mg，每週增加劑量，4周後增至每日10mg，療程6～9個月。

(3)雄激素：甲睾酮，每日5mg，連服3～6個月，可明顯緩解痛經。

(4)假絕經療法：丹那唑，每日400～800mg，連服6個月，肝腎不全者禁用。

(5)三苯氧胺：10mg，每日2次，連服3～6個月。

2手術治療是治療子宮內膜異位症的主要方法。

(1)保守手術：即保留生育功能的手術。

(2)半保守手術：保留卵巢功能，主用於45歲以下，無生育要求者。

(3)根治手術：用於45歲以上，或病情嚴重者。

卵巢炎

卵巢炎多繼發於輸卵管炎，原發性單獨存在的卵巢炎極少見。其臨床表現與治療方法亦與輸卵管炎相同。

輸卵管疾病(下)

(四)慢性盆腔炎

【病因】一般來自急性盆腔炎未徹底治癒所致。

【診斷要點】

1有急性內生殖器或盆腔炎症病史。患者下腹部兩側隱痛、墜脹，腰骶部痠痛，性交後及月經期加重。月經週期不規律，經期延長，血量較多。可有白帶增多或繼發不孕，可反覆急性發作。

2陰道多呈淤血狀，宮頸多有炎症或肥大，宮體常為後位且固定，附件及宮旁組織明顯粘連、增厚、觸痛，輸卵管呈條索狀增粗，宮骶韌帶亦可增粗變厚。

【治療】

1理療常用短波、超短波、離子透入、超聲波、激光、音頻、頻譜、蠟療等。可促進局部血液循環及新陳代謝，有利於炎症吸收。

2藥物治療糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶（透明質酸酶）1 500U，肌注，隔日1次，10次為1療程，有助於粘連軟化吸收。

3宮旁或骶前封閉可同時加入抗生素，亦可行宮腔插管注入抗生素。

4手術治療手術範圍以治癒疾病而不再復發為原則。

(五)輸卵管扭轉

【病因】輸卵管沿其縱軸旋轉所引起的急性機械性病變，稱輸卵管扭轉。可發生於輸卵管積水、腫瘤感染、異位妊娠、輸卵管結紮術後等。

【診斷要點】

1突然發生下腹部一側劇痛，一般位於患側髂窩處，繼之可有少量陰道出血，常伴噁心、嘔吐。一般無發熱、休克等症狀。

2患側下腹部觸痛、肌緊張，有時可捫及塊物。陰道、子宮觸痛明顯，患側附件捫及腫塊並有顯著觸痛。

3陰道後穹窿穿刺可抽出漿液性血性液體。

【治療】應行患側輸卵管切除術，然後根據病變範圍、有無壞死等情況而決定是否切除卵巢。

輸卵管疾病(上)

(一)急性輸卵管炎

【病因】多繼發於生殖道其他部分或鄰近器官的感染，且多發生於生育年齡，25～35歲間發病率最高。

【診斷要點】

1常有產後或流產後感染、宮腔手術後感染、經期感染、鄰近器官炎症等病史。

2起病即有高熱及下腹兩側劇痛，可出現腹脹、便秘及大量膿性白帶。

3下腹廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張；陰道可見大量膿性白帶，宮頸舉痛及子宮壓痛均明顯，雙側附件水腫及觸痛。

4血液白細胞計數常高達(20～25)×109/L，中性白細胞佔08以上。

【治療】治療方法與急性盆腔炎同（見本節急性盆腔炎）。

(二)慢性輸卵管炎

【病因】由於急性輸卵管炎治療不徹底或未經治療遷延日久所致，常與卵巢炎並存而形成慢性輸卵管卵巢炎。

【診斷要點】有急性輸卵管炎史，患者可有低熱、乏力、下腹隱痛，腰骶部酸、脹、痛，月經過頻、量多及痛經，白帶增多，不孕等症狀。查體下腹兩側觸痛，雙側附件呈條索狀增厚，或觸及不規則固定性包塊，觸痛。

【治療】與慢性盆腔炎的治療相同（見本節慢性盆腔炎）。

(三)急性盆腔炎

【病因】盆腔炎是盆腔內生殖器官及其周圍組織炎症的統稱，包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等。病原體主要為各種化膿菌，如鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等。有時病毒感染亦可引起本病。主要誘發因素有：月經期感染、產後或流產後感染、各種宮腔手術後感染。

【診斷要點】

1一般有發熱、寒戰、下腹痛，陰道有膿性白帶，有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、排便困難，亦可伴尿頻、尿痛及排尿困難等。

2下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；陰道充血，有大量膿性分泌物，穹窿部有觸痛；宮頸充血、水腫及舉痛；子宮略大、壓痛，附件觸痛明顯，可觸及增粗的輸卵管及輸卵管卵巢積膿所形成的較固定的腫塊。

【治療】

1支持療法半臥位休息，給予高能量易消化半流質或流質食物；高熱時給予補液，以防水、電解質平衡失調。

2抗生素療法一般採用青黴素、慶大黴素、甲硝唑三聯療法。即青黴素800萬U/d，靜滴；慶大黴素24萬U/d，靜滴；甲硝唑200mg/d，靜滴，或200mg，口服，每日3次，亦可用氨苄西林6g/d，靜滴。對青黴素過敏者可用紅黴素、頭孢菌素類或林可黴素。

3腎上腺皮質激素對嚴重感染或合併休克者，常與足量抗生素合用。一般用氫化可的松200～400mg或地塞米松20mg，加入5%葡萄糖液1 000ml內靜滴，每日1次。

4中藥治療如三八盆寶沖劑，少府逐瘀湯等。

5手術治療宮腔積膿可作宮頸擴張術；盆腔膿腫形成可行陰道後穹窿切開術並置引流；疑有膿腫破裂致病情加劇者，立即行剖腹探查術。

子宮疾病(下)

(四)子宮體炎

1急性子宮體炎由於嚴重的子宮內膜炎擴散感染子宮肌層所致。

診斷要點：臨床表現與急性子宮內膜炎同，主要有發熱、腹痛、腰骶痠痛、下墜、白帶多，宮體增大、柔軟，有壓痛。

治療：與急性子宮內膜炎相同。

2慢性子宮體炎

【診斷要點】

（1）常有其他慢性盆腔炎症或急性宮體炎病史。

（2）主要症狀為月經量多或不規則流血，痛經一般不嚴重。有肌壁膿腫者可持續發熱。

（3）檢查見宮體呈均勻性增大、硬，輕度壓痛。發生肌壁膿腫時可有子宮出血、子宮增大。

【治療】與慢性盆腔炎同(見本節輸卵管疾病)。

(五)子宮肥大

子宮均勻性增大並伴不同程度子宮出血，稱子宮肥大。本病多發生於30～35歲。

【病因】

1多產者子宮肌層內彈性纖維組織增生，或子宮復舊不全。

2雌激素持續增高。

3慢性盆腔炎。

4盆腔淤血。

5原發性子宮肌層血管硬化症。

【診斷要點】

1多有經產、多產或月經過多史。

2月經量多，可伴有痛經、白帶增多、貧血等症狀。

3子宮呈一般性增大，約8周妊娠子宮大小，略硬。

【治療】可按功能性子宮出血的治療方法，但忌用雌激素。藥物治療無效者，應行全子宮切除術。

(六)子宮內膜非典型增生

子宮內膜非典型增生也可稱為子宮內膜癌前期病變。

【診斷要點】

1臨床表現類似於子宮內膜癌，多見於絕經前後的婦女，表現為不規則陰道出血和陰道排液。

2診斷性刮宮可明確診斷。

【治療】一般均作全子宮切除術。有手術禁忌者可用孕激素治療。

(七)子宮脫垂

子宮因支撐組織受損傷和(或)薄弱，從正常位置沿陰道下降所致不同程度的變位，稱子宮脫垂。

【病因】產傷，過多生育，年老盆底組織薄弱、鬆弛及張力下降，腹壓增高(如長期咳嗽、便秘、蹲式勞動)等。

【診斷要點】

1下腹部、陰道、外陰墜脹，腰背痠痛，勞動及站立時加重。

2自覺有塊狀物向陰道脫出，平臥休息後可自行回覆。此後，塊狀物逐漸增大，終至不能自行回覆，且行走不便。

3伴膀胱膨出者，常有尿頻、張力性尿失禁或排尿困難。

4根據子宮下降的程度可分為三度。

（1）Ⅰ度：宮頸外口在坐骨棘平面以下，或距陰道口4cm以內，最低處達處女膜緣。

（2）Ⅱ度：部分宮頸或部分子宮體已脫出陰道口外。

（3）Ⅲ度：整個宮體完全脫出陰道口外。

【治療】

1配置子宮托。

2縮肛運動、仰臥起坐等體育療法。

3可常服用補中益氣湯(丸)。

4針灸療法。

5手術治療。

【預防】普及防治子宮脫垂的知識，正確掌握接產技術，注意產褥期衛生保健，避免產後過早勞動。

子宮疾病(上)

(一)子宮頸炎

【病因】子宮頸炎又稱宮頸炎，是由於宮頸外口周圍及宮頸管受損傷及病原體侵襲所引起。致病

因素有機械性刺激或損傷，如分娩、流產、手術、性交、月經等；化學物質的刺激、腐蝕，如強酸、強鹼等；病原體侵襲，如各種化膿菌、淋菌、滴蟲、真菌、陰道嗜血桿菌、支原體、病毒等；變態反應；放射線等。

1急性宮頸炎

診斷要點：

（1）多數有感染病史。

（2）膿性白帶，外陰瘙癢，可伴有腰背及下腹痛，盆腔灼熱感或沉重感，尿頻、尿急、尿痛等。重者可有全身症狀。

（3）外陰潮紅、腫脹，陰道充血、觸痛，宮頸充血、水腫，頸管黏膜外翻、觸痛、活動受限；可伴宮頸糜爛，嚴重者形成宮頸潰瘍，子宮觸痛。

（4）病原體檢查及活檢查。

治療：

（1）保持外陰清潔，禁止陰道沖洗及性交。

（2）有滴蟲或真菌者，按滴蟲性或真菌性陰道炎治療。

（3）應用抗生素或磺胺類藥物控制感染。

（4）局部噴撒苦參息炎寶(龍鳳安)或涂敷新黴素、氯黴素、一見喜等油膏，每日1次，10次為1療程。

2慢性宮頸炎多發生於急性宮頸炎之後，或輕度慢性感染所致。病原菌多為鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌等。

診斷要點：

（1）白帶增多，呈黏液或膿性黏液狀，有時可帶血性；可有下腹或腰骶部痛，痛經或冷感。偶有尿頻、尿痛。由於炎症分泌物不利於精子穿過，可致不孕。

（2）檢查見宮頸肥大、充血，有膿性或黏液性分泌物，可見宮頸糜爛。

治療：

（1）局部涂敷新黴素油膏或磺胺油膏。

（2）用棉簽蘸少許30%硝酸銀溶液涂搽糜爛面。

（3）高頻電流對糜爛面作電熨燒灼。

（4）冷凍治療可用於表面較平整的糜爛面。

（5）激光對宮頸病灶進行氣化加燒灼治療。

（6）經上述治療不見好轉者，可考慮作宮頸錐形或部分切除術。

3子宮頸糜爛宮頸糜爛是指宮頸外口周圍表面所發生的紅色病變，常可繼發感染。診斷依據：糜爛病變處呈顏色鮮紅，圓形或斑片狀，表面光滑或為顆粒狀，境界清楚，邊緣整齊或不規則。輕度糜爛，其糜爛面＜整個宮頸面積的1/3；中度佔1/3~2/3；重度佔2/3以上。治療：炎症性糜爛的治療與宮頸炎相同。

(二)子宮頸損傷

【傷因】宮頸損傷一般發生於急產分娩、難產手術及中期妊娠依沙吖啶（利凡諾）引產時，由於產力猛烈或強力助產，迫使胎兒強行通過尚未充分擴張的宮頸口而引起。

【診斷要點】

1宮頸外口裂傷多發生於6點或9點處，常有活躍出血。

2宮頸內口裂傷為黏膜下結締組織撕裂傷。

【治療】

1輕度裂傷者縫合止血。

2裂傷較大者，作宮頸裂傷修補術。

3深部嚴重裂傷，須作剖腹探查術。

4失血過多者，應予輸血、輸液、防治休克。

5應用抗生素。

(三)子宮內膜炎

1急性子宮內膜炎多為鏈球菌或其他化膿菌感染所致。

【診斷要點】

（1）常有流產或分娩感染、宮腔手術、經期性交或子宮放療史。

（2）發病較急，下腹劇痛伴下墜、腰酸、惡寒或寒戰，發熱，白帶量大，呈血性、膿性或水樣，並有臭味。

（3）婦科檢查見子宮略大、柔軟，壓痛明顯。

治療：

（1）半坐位臥床休息，以利宮腔炎性分泌物排出。

（2）應用廣譜抗生素。

（3）病初作下腹部冷敷，病情穩定後改用熱敷。

（4）若宮腔內有殘留物，在控制感染後，徹底清宮。

（5）對治療無效，並出現敗血症者，應考慮子宮切除術。

預防：

（1）注意經期衛生，做好孕產期衛生保健。

（2）接生應嚴格執行無菌操作。

（3）防治產後、流產後胎盤殘留。

2慢性子宮內膜炎多由於老年性陰道炎上行感染所致。

診斷要點：

（1）下腹部或盆腔疼痛，白帶增多，時有膿性分泌物。

（2）月經過多，經期延長。

（3）診刮可確定發病原因及排除惡性病變。

治療：

（1）選用有效的磺胺及抗生素藥物。老年患者可加用己烯雌酚05mg，口服，每日1次，連服1～2周。

（2）中藥消炎活血，如三八盆寶等。

（3）並發宮腔積膿者，應立即行宮頸擴張術，引流排膿，膿液送細菌培養及藥敏，並放置宮頸橡皮引流管至無膿液排出為止。