認識攝護腺癌 【陳欣妤藥師】

自71年以來，癌症連續27年蟬聯十大死因之冠。在台灣，攝護腺癌是發生率第七位的癌症。台灣的人口65歲以上的人佔總人口的9％以上，是一個典型的老年社會，男性的平均壽命是74.5歲，這是攝護腺癌的好發年齡，影響老年男性的健康，值得我們更積極的去面對此常見的癌症。

簡介

攝護腺又稱前列腺為男性性腺的一種。它會製造濃稠的液體來構成精液的一部份。攝護腺的外型和大小似栗子。它位於膀胱下方、直腸前方。攝護腺包圍著尿道的上半部，而尿道是膀胱排空尿液的管道。攝護腺癌大多發生在攝護腺的周圍區(70％)。超過95%的攝護腺癌是腺癌，也就是由攝護腺中的腺體發展成的癌症。

危害因子

年齡：攝護腺癌多發生在六十五歲以上的高齡男性，這種癌症與人類組織老化有關。

種族：目前已知美國的黑人是全世界攝護腺癌最易好發的人種。黃種人原是不容易罹患攝護腺癌，但近年來亦有增加趨勢。

遺傳：據研究統計如罹患前列腺癌的兄弟其發生率是其他人的2-3倍。

飲食：攝取高動物脂肪會增加危害。

環境：長期暴露重金屬(鎘)，會增加其發病率。

臨床表徵

發病初期完全沒有症狀，有症狀時表示攝護腺癌已經轉移到別的器官了，如轉移尿道或膀胱頸會有跟良性攝護腺肥大一樣的症狀，如頻尿、急尿、漏尿、尿柱變細、有餘滴、斷斷續續解尿不乾淨、血尿、尿瀦留等下尿路症狀；如轉移到骨盆腔淋巴腺，其下肢會水腫；如轉移到脊髓，壓迫神經、下肢活動受影響，大小便困難；如轉移到骨骼會引起骨骼痠痛，影響日常的生活品質。

診斷方法

為了要正確診斷，醫生會進行以下部份或全部的檢查：

〔一〕肛門指診

〔二〕血液檢查–抽血檢驗攝護腺特異抗原（PSA）是個穩定的標記。除了攝護腺癌之外，攝護腺肥大、發炎等病變也有可能造成指標PSA上升。正常PSA值為<4ng/ml，一旦血中PSA值異常升高，應接受進一步檢查。

〔三〕經直腸超音波檢查

〔四〕攝護腺切片檢查

如已確定為前列腺癌，可能需要進一檢驗，包括：骨骼掃瞄、電腦斷層攝影、核磁共振攝影及胸部X光檢查。偵測是否轉移至骨盆腔淋巴結或其他器官。

臨床分期

代表腫瘤的進展程度，目前常用TNM分期系統。TNM分期系統（T：腫瘤，N：淋巴結，M：轉移）。

第一期(T1)：無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀，通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織，在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。第二期(T2)：肛門指診摸到硬結，或血液檢驗發現異常，但侷限在攝護腺內。第三期(T3)：癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組。第四期(T4)：癌症已經轉移，侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。

病理組織分級

依癌細胞分化的程度做分級評估，最常用的格里森分級系統(Gleasongradingsystem)表示，病理醫師依細胞分化比較正常的為Gleason1分，最差的為Gleason5分，選兩處打分數，加起來2-4分表示分化較好，5-7分為中等，8-10分為不好，分數愈高，預後愈差，可做為攝護腺癌治療方向的抉擇及預後的評估。

攝護腺癌治療

觀察性治療：由於攝護腺癌生長緩慢，對侷限性攝護腺癌及不適合手術患者，採追蹤及觀察。

攝護腺根除手術：手術治療的適應症為病患的預期壽命超過十年以上，沒有手術禁忌症，且癌症腫瘤侷限在攝護腺內。

放射線療法：包括體外放射線治療及組織插種治療。

荷爾蒙療法：對於晚期攝護腺癌，採兩側睪丸切除，或採用藥物治療，如抗男性荷爾蒙藥物。

轉移性攝護腺癌的治療--荷爾蒙治療為主，選擇有：

‧第一線：男性素去除（androgendeprivation）：包括藥物去勢（medicalcastration，使用LHRH類似物），外科去勢

（surgicalcastration，睪丸切除術）。

‧第二線：抗男性素藥物（cyprosteroneacetate，flutamide，bikalutamide，nilutamide），類固醇（Corticosteroids），progestins。

化學治療

一旦荷爾蒙治療沒有效果，有些醫師會考慮使用化學治療，一般需要在荷爾蒙治療停止後約1~4個月後才會開始。

臨床上常使用的藥物包括有Mitoxantrone、Taxol、Etoposide及Estramustine等。中央健保局於95年核准化療藥物-Taxotere(中文藥名-剋癌易)，使用於賀爾蒙治療失敗的轉移性攝護腺癌，並成為最新的治療趨勢。

預防

因為大多數攝護腺癌的進展較慢，其發生率又是佔泌尿道惡性腫瘤的第一位，假如能有一種無毒性，便宜又有效的預防攝護腺癌發生的食物或藥物，那將是一大福音，目前被研究中的藥物有Finasteride(中文藥名-波斯卡)，、非類固醇抗發炎藥物（NSAIDS）、硒(Selenium），食物有茄紅素（Lycopene）、大豆及大豆異黃酮（isoflavone）……等，這些預防品的效果不穩定，仍未普遍被泌尿科醫師接受，更有效的食物及藥品，仍有待日後的研究，但是日常生活正常，少吃動物性油製品，多吃含有Omega-3脂肪酸的魚類，蔬菜，平日多運動，多喝水，保持身心健康，增強身體對癌病的抵抗力，仍是養身抗癌的不二法門。

結論

攝護腺癌與其他癌病相比是相當溫和的，但愈年輕的病人，惡性程度愈高，若不早期診斷與治療，死於攝護腺癌的機會很高，而且發病後的生活品質十分地差。所以五十歲以上的男性，應每年做肛門指檢與抽血檢驗PSA。若有任何的異常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片，以求早期診斷進而早期治療，方可延長壽命且增進生活品質。

改變不良的飲食習慣

飲食行為改變的小技巧：

三餐定時定量/

三餐一定要吃，且食物要平均分配，千萬不能餓一兩餐後再飽餐一頓，因為太餓了會讓你饑不擇食，也會有補償心理，而吃進一些平時很小心不去吃的高熱量食物，而這些食物的熱量往往比正餐來得多。

控制自己的進食量，用小盤盛裝出自己要吃的食物。

改變進餐程序/

縱使你吃的東西種類不變，如果改變進餐的程序，常可幫助你減少吃入的食物總量，而減少了熱量的攝取，不妨先試試下列方法：

1.先喝清湯：

一般人的飲食習慣都是先吃完飯菜再喝湯，除了濃湯外，任何形式除去浮油的湯都可以，不過不要就著碗大口大口的兩三下喝完，要用湯匙一口一口慢慢喝。先喝湯可抑制胃的飢餓感，尤其是熱湯效果更好，先喝湯再吃其它食物時，除了會少吃一點外，最重要的是較能理智的選擇食物。

2.喝完湯後先吃青菜：

如果是涼拌或生食且不加油（沙拉油或麻油），則熱量更低，如果是油炒的，最好先瀝去含油高的菜汁，或用碗清水沖去菜汁再吃。

3.肉類和飯最後吃，且小口小口的慢慢吃。

改變食物的選擇/

對同樣的食物只要略為挑選它的形式及製作的方法，所攝取的熱量可大為減少。

• 先去除雞皮、鴨皮、肥肉只吃瘦肉的部份。
• 選帶骨帶殼的肉類及水產吃：帶殼的蝦使你必須慢慢一隻一隻地剝去殼再吃，沒辦法像吃蝦仁那樣一湯匙一湯匙地吃得又快又多。儘可能少吃絞肉製品，如漢堡、肉丸或獅子頭等、它們的肥肉量多且容易一下吃太多，帶骨頭的肉或雞鴨肉不致於讓你三兩口吃進一大塊。
• 儘量少選擇大塊的肉類如牛排或豬排等，多選肉絲或半葷素菜，一大塊肉至少四兩至半斤，若切成絲，一大盤肉絲菜，足夠全家人吃。
• 避免油炸的食物，尤其是沾粉油炸食物，吸油量很高，所含的熱量常比油炸的同樣食物高出兩倍。無法避免時，先去掉外皮再吃。
• 芶芡的食物用一碗清水沖去芡汁再吃。
• 吃新鮮水果但少喝果汁，一口氣喝下一杯柳丁汁與一片一片慢慢吃，後者讓你更有滿足感，而實際吃的量卻較少（一杯柳丁汁至少要三到四個柳丁榨成）。

細嚼慢嚥/

不狼吞虎嚥，每口食物多嚼幾次再吞下，延長進餐時間，吃得太快常使你在感覺到吃飽之前已經塞進過多的食物了。

一定在餐桌上進食/

不要在餐桌以外的地方進餐，養成這樣的好習慣，可使你不會隨時隨想吃東西，因為你〝只能在餐桌上吃東西〞。

不邊吃邊聊天/

看電視或做事時不要吃東西，邊吃邊聊天會使你無意中將食物一直送入口中而不自覺。

家裡不要留存零食。

不要以食物作為替代品/

生氣或無聊時，不要找東西吃，用食物來消除怨氣或消磨時間是最劃不來的。

體重減輕下來時，去看電影，買衣服，千萬不要用食物來犒賞自己。

不要當垃圾桶/

每餐依個人份量分盤進食，吃完自己的份量後就不要再吃了，不要認為剩菜丟掉可惜而全部都裝進自己的肚子。

吃完東西要立刻刷牙/

吃完東西要立刻刷牙，就不會想再吃東西。

進餐時聽柔和的音樂/

音樂可以營造進餐時羅漫蒂克的情調，當然也可以影響食慾，科學家發現聽巴哈及布拉姆斯的古典樂曲會吃得較少。柔和的音樂會減慢多數人的進食節奏，搖滾樂則使進食速度快兩倍。

生孩子時最害羞的七件事

也許你在產前訓練班或是相關的書上瞭解了一些關於分娩的知識，但是我想你還沒有聽說過，在產床上你也許會嘔吐、牙齒打戰、甚至會排泄……別擔心，告訴你這些，並不是為了讓你緊張和難堪，只是想讓準媽媽們事先有個思想準備當這些事情發生的時候，你知道一切都很正常。

你懷孕了，你認真地上每一堂產前培訓課，讀著你能找到的任何關於懷孕和分娩的資料。但是，課程和書籍都沒法讓你把分娩的過程瞭解得完全清楚和透徹。這一點並不奇怪，因為關於分娩，所有的資料都只會告訴你一些普通的知識，而細節只有親身經歷過的人才能知道。下面是我們在採訪專家和新媽媽們的時候，他們不小心說漏了嘴的內容，也許可以讓你從另一個方面更多地瞭解一些關於分娩的細枝末節。

尷尬事1 你會嘔吐

如果以前誰要是告訴我分娩的過程中嘔吐是正常的，我一定會表示懷疑。但是直到3年前我的女兒出生後，我才深刻地認識到嘔吐是分娩過程中多麼普遍的一個現象，幾乎90%的媽媽都在產床上經歷過噁心和嘔吐的感覺。當然，這是有原因的。比如，無痛分娩中採用硬膜外麻醉會導致血壓過低，也就是血壓突然下降，最初的一個徵兆就是噁心和嘔吐。即使是沒有進行硬膜外麻醉，分娩時的疼痛也會導致嘔吐。另外，分娩的過程中，胃裡的食物會停止消化，也可能會導致嘔吐的發生。

如果你是自然分娩，為了能最大程度地避免嘔吐，從分娩開始的最初階段，就應該只吃一些好消化的流食，或者完全停止進食，只喝水或飲料。

尷尬事2 你的牙齒會咔噠咔噠地響

差不多有50%的女性都抱怨分娩的時候身體會顫抖，牙齒發出咔噠咔噠的聲音。這種現象的發生並不是因為感到冷(事實上，這個時候準媽媽的體溫還會上升1到2度，會感到熱)。以前的解釋是：顫抖是分娩過程中身體處於臨時狀態的直接反應。但是最新研究表明：顫抖是因為母體的血液中出現一些不相容成分的直接結果。在分娩的過程中，極少量的胎兒的血液會融入媽媽的血液當中。如果把媽媽和寶寶的血液中有不相容的成分(例如媽媽的血型是A型，而寶寶的血型是B型)，媽媽就會出現顫抖、哆嗦、打冷戰的現象。

尷尬事3 你會製造一些尷尬的聲音

當寶寶通過產首慢慢下降，準備降生的時候，就會擠壓到直腸，使一些氣體從肛門被迫排出。尤其是進行硬膜外麻醉以後，肛門附近的括約肌變得麻痺，沒有知覺，這種情況就越會發生。另一個關於分娩的讓人不太愉快的事情是：在產床上你也會有腸蠕動，也就是排便。不過，醫生對這件事的態度很客觀，他們認為這只是人體器官一種正常的運動。當寶寶的頭通過產道時，直腸會變得平滑，裡面的內容物就會被推出來。如果真的發生了這樣的事，你也不用感到難堪和不好意思，這完全是正常的反應。當然，關於這些事我們以前是很少聽說的，更不要說看到了。

尷尬事4 你的行為看起來也許會像個瘋子

在分娩過程中，尤其是如果你還沒有服用過任何減輕陣痛的藥物的時候，你也許會尖叫、大哭，或者詛咒你的丈夫或是醫生，甚至是撕扯自己的衣服。「曾經有個產婦覺得太不舒服了，就把自己的睡袍全扯開了，最後她是裸著身子經歷了分娩的全過程。」一個很有經驗的助產士這麼告訴我。這些行為雖然有點過激，但都很正常，它們只是疼痛和筋疲力盡最直接的表現。

你也可以把這些近乎瘋狂的舉動歸罪於身體內激素的變化：分娩過程中，雌激素和孕激素的水平會發生一些變化，大致和月經前激素變化的模式雷同，因此你的反應也就和經前期綜合症很相似。如果你確實有些舉動象發瘋一樣，也不要怪罪自己。醫生和護士對這些又喊又叫的產婦已經司空見慣了。如果你不想發生這樣的事，可以提前做些準備工作。例如參加產前培訓班，練習呼吸和正確的用力方式，讓自己儘量平靜一些。

尷尬事5 你的頭腦會一片空白

在分娩的緊要關頭，你很容易就會忘掉產前培訓課教授的內容。「我努力地想用老師教過的辦法減輕一些疼痛，可是怎麼也記不起來那些已學過的姿勢和呼吸方法了。我只能平躺在那兒，兩隻手緊緊地抓著產床的扶手。」一個媽媽經歷過分娩以後，這樣對我說。如果你的丈夫可以陪產，那麼可以讓他事先和你一起學習一些放鬆的辦法，也好在關鍵時刻能在旁邊提醒你如何呼吸和用力。

尷尬事6 寶寶第一眼看上去並不可愛

如果當你第一次把寶寶抱在懷裡時，並沒有感受到那種期待已久的由衷的喜悅，不要難過。你剛剛經歷過分娩，筋疲力盡的身體和神經需要時間休息和恢復。如果你可以，試著喂喂孩子吧！然後讓護士把孩子抱走，這樣你就可以好好地休息一下了。我在經歷了17小時的分娩過程後，就是這麼做的。1小時以後，當我再次托起女兒的背仔細看她的時候，我就被她迷住了。

尷尬事7 分娩的過程對於你的丈夫來說也並不輕鬆

胎兒監測器嘩啦嘩啦地響，你的情緒如過山車一樣大起大落。這一切對於你的丈夫來說無疑都是一種從未經歷過的嚴峻考驗。「我們不讓丈夫陪產，或者在分娩的關鍵時刻要求他們離開產房，是因為看到妻子撕心裂肺的疼痛，往往會讓他們心煩意亂，而他們的情緒會讓產婦更加緊張。」因此，如果你的丈夫被要求離開產房，你要理解醫生，並且也要讓丈夫知道，也許這並不是一件壞事。我曾經聽說過一位陪產的丈夫在妻子分娩的時候，昏倒在產房裡，結果醫生還要分出精力來照顧這位丈夫。

如果你不能確認你的丈夫可以經如此嚴峻考驗，那就另選一個人陪伴你分娩吧！最好是一位有過生育經驗的女性朋友或者是其他的家庭成員，當然現在你也可以選擇一位導樂幫助你分娩。

【烹飪小秘笈】烤飯糰如何好吃？

將大蒜手工磨成泥狀，加入醬油膏、香油、糖，即可調出香濃的醬料。

流程:

• 先烤八分鐘
• 塗上醬汁再烤兩分鐘
• 翻面烤兩分鐘
• 撒上海苔粉

【烹飪小秘笈】切洋蔥不流淚

切洋蔥前將洋蔥浸入熱水(75度左右)中3分鐘後再切，即可不流眼淚。

控油的方法有哪些？

　　 一到換季時節，很多人都會覺得臉上油脂分泌過多，整天臉上油油的，有哪些控油的方法值得推薦呢？

1、白醋控油

　　做法：將白醋和純淨水按1：3比例混合，用化妝棉沾混合液輕輕擦拭，3到5遍後，用溫水洗淨。

　　個人試用感受：不是很喜歡白醋的味道，但這種方法還是很有效的，堅持做不到二個星期，T區的"油量"真的減產了。　　

2、清酒控油

　　做法：洗臉時在水裡加一些日本清酒，可以收到控油效果。

　　個人試用感受：原理跟含酒精的收斂水一樣，其實就是去掉臉上已經分泌的油脂，對收縮毛孔、減少油脂分泌沒什麼作用。而且，長期使用酒精，會讓皮膚粗糙。　　

3、自製黃瓜面膜

　　做法：將黃瓜洗淨，外皮削掉，用水果刀斜著切黃瓜，切成薄薄的小片，大約1mm左右，切片完畢，對著鏡子將黃瓜片一片片貼在臉上，15分鐘後取下即可。

　　個人試用感受：這種方法傚果還是不錯的。不過我切黃瓜的技術比較一般，後來我發明了一種簡易方法，就是用刮皮刀刮黃瓜來貼臉，效果也不錯。　　

4、食療法

　　做法：食用蘆薈。

　　個人試用感受：這個需要堅持。每天吃一頓蘆薈，我是在堅持不下去，效果也就可想而知。　　

5、精油法

　　做法：葡萄柚精油和鼠尾草精油有不錯的快速控油效果，不僅可美白，還可以收緊T區肌膚。

　　個人試用感受：不喜歡。總覺得精油弄得臉上油油的，沒什麼控油效果。　　

6、保濕噴霧

　　做法：先用吸油麵紙吸去多餘的皮脂和污垢，再使用少量噴霧。然後用手指像彈鋼琴般在肌膚上進行"彈指按摩 "。再噴一次噴霧於臉部，用手輕拍促進肌膚將噴霧完全吸收。用面巾紙將多餘水分按乾。立即塗抹些許保濕保養品，這樣柔潤的效果會特別明顯。

　　個人試用感受：這種方法不錯。不過，建議使用專櫃裡買的成品噴霧，而且噴完之後一定要用面巾紙將多餘水分按乾，再塗抹保濕保養品。DIY的噴霧質量和衛生都難保證，不建議使用。

7、食鹽控油

　　做法：可以用細鹽抹在T區，輕輕按摩之後休息3分鐘，然後在兩側鼻翼毛孔張開的部分用中指指腹由下向上做擠壓式按摩。

　　個人試用感受：說實話，這種食鹽控油法真的沒什麼大用，感覺用完之後皮膚很乾，但是出油情況並沒有得到遏制。而且就算是細鹽，磨到臉上都覺得粗粗的，時間一長，很容易磨粗肌膚、傷害毛孔。

導致女性陰道乾澀的七大原因

　　陰道乾澀原因1：內分泌失調

　　過了35歲的女性，如果在一段時間內頻繁出現月經不調的問題，可能意味著內分泌失調，也會導致陰道分泌物減少。

　　陰道乾澀原因2：陰道炎

　　如果患有陰道炎，性生活時陰道黏膜會充血，導致分泌物減少。

　　陰道乾澀原因3：避孕藥

　　對於個別人而言，長時間定期服用避孕藥，藥物中的孕酮可能帶來陰道乾澀的副作用，讓女性的性生活也沒了生機。

　　陰道乾澀原因4：過度清潔

　　不少女性認為白帶很髒，經常反覆做陰道深度沖洗。不過，正是這樣的過度清潔，導致陰道無法存留應有的分泌物與有益細菌，結果出現陰道乾澀。

　　陰道乾澀原因5：飲食不均衡

　　除了陰道乾澀之外，如果女性還伴有口角發炎、皮膚乾燥、脫屑的狀況，則表明飲食不均衡，尤其可能缺乏維生素B2。這一狀況會導致陰道壁乾燥、黏膜充血，甚至潰破。

　　陰道乾澀原因6：性興奮不足

　　女性有了性衝動，但達不到必要的程度，或者丈夫一上來就「直奔主題」，都會導致女性體液分泌得少，從而出現陰道乾澀。

　　陰道乾澀原因7：心理壓力

　　工作、生活壓力都會造成性慾低下，性喚起遲滯，陰道乾澀。